甲旁减常见热门话题答疑（二）|直播回顾

甲旁减患友绕不开的两大主题是补钙与血磷控制。了解并掌握其用药技巧可以在很大程度上减少疾病本身对于身体的影响，帮助患者减少抽搐的发生，最大程度保护我们的脏器健康，提高生活质量。

2024年06月18日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2024年第3场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减常见热门话题答疑（二）》。

主讲人：栗夏连/主任医师（郑州大学第一附属医院 内分泌与代谢病科）

（本场直播免费回看，好大夫在线搜索：甲旁减科普健康号）

本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！

一、疾病知识科普

1.甲旁减什么情况下需要补充维生素D?

答：俗话讲：补钙不补D，吃再多钙也白搭。这是因为钙在肠道的吸收依赖于活性维生素D即1,25-二羟D3, 而普通维生素D本身没有生理活性，在甲状旁腺激素的存在下，维生素D在肾脏变成1羟化D，再在肝脏转化为1,25-二羟D才能发挥作用，甲状旁腺功能减退症患者由于缺乏PTH，普通维生素D不能转化为活性维生素D而导致肠道钙吸收减少，低血钙发生，所以甲状旁腺功能减退患者要补充活性维生素D（1羟化维生素D或1,25羟化维生素D），才能保证口服钙的吸收。补充一般维生素D对甲旁减患者是徒劳的。甲状旁腺功能减退最主要的是补充活性维生素 D，然后才是补钙，甲旁减患者仅仅补钙而不补活性维生素D是徒劳的。

2.如果以麻不麻来判断吃不吃钙，对于甲旁减而言，这个会有什么风险?

答：甲旁减需要长期规律补充活性D和钙，以维持正常的血钙水平，减少低钙抽搐的发作。虽然手脚麻木是甲旁减的重要症状之一，但如果感到手脚麻才补钙，不麻就不吃，那必然造成血钙偏低，不稳定，尤其是在机体对钙的需求量变大时，比如运动，情绪激动，压力大，熬夜等等情况，就很容易诱发低钙抽搐，严重影响生活，还会有喉痉挛，癫痫样发作等生命危险。

另外，正常水平的血钙，对我们的精神情绪稳定和多种生理功能都有影响，血钙偏低，会造成情绪不稳定，容易激动，发怒等，长期血钙偏低还会影响骨骼，牙齿、指甲、皮肤，毛发等等很多方面的健康。因此以麻不麻来判断吃不吃钙是错误的。

3.儿童甲旁减老说脚底板老抽筋，再运动会有摔跤的风险吗？孩子补钙应注意什么?

答：脚底板老抽筋是血钙低的症状，运动时对钙的需求增加，有发生低钙抽搐的风险，确实会有摔跤的风险。儿童生长发育旺盛，对钙的需求比较大，应该格外注意补充钙，而且儿童运动量大，心理发育不成熟，为了孩子的身心健康发育，应尽量避免低钙抽搐。给儿童补钙时应首选钙含量多、胃肠易吸收、安全性高、口感好、服用方便的钙制剂，但应关注婴幼儿（包括早产儿、低出生体重儿和营养性佝偻病患儿等）消化系统发育尚未成熟的生理特点，注意钙制剂的体外溶解性。

4.女性甲旁减，血钙水平会影响月经吗?感觉现在老是推迟?月经期需要加钙吗？

答：月经受大脑皮层，下丘脑，垂体及性腺轴的影响，虽然女性月经前血钙的下降，可刺激体内荷尔蒙的改变，还会引起月经前神经紧张症，但血钙水平不会影响月经，月经期也不需要加钙。钙与月经无关，月经推迟应该去妇科检查一下。

5.甲旁减男性长期服药对备孕要孩子有什么影响吗？会不会导致新生儿先天性甲旁减？备孕期间是否需要调整药量？

答：甲旁减常规治疗的钙剂和活性维生素D，都属于营养补充剂，对备孕没有影响。

二、补钙技巧

1.甲旁减长期吃钙片，是否有提高钙片的吸收的方法？

答：钙的摄入量每天应该800~1000毫克，但调查显示中国人人均钙摄入量是328.3毫克，远远低于推荐量，因此，国人多需补钙，甲旁减患者在补充活性D的基础上要补钙，那么，提高钙片的吸收率呢，首先要结合活性D服用，活性D能够促进肠道对钙的吸收。

其次，钙片要分次服用，每次服用量不要超过500mg，因为身体三小时内的吸收量只有600mg，一次吃多了也吸收不了。第三，吃钙片的时候和酸性食物，比如和李子、柠檬、橙汁，维生素C一起服用，有助于提高钙的吸收率。最后，如果是老年人、或者因为胃病导致胃酸分泌比较少，会影响碳酸钙的吸收，需要改用柠檬酸钙或氨基酸钙。

2.术后甲旁减，吃钙片严重便秘，有没有吃了不便秘的钙片推荐，或者减轻便秘的方法？

答：引起便秘的钙剂常见的是碳酸钙，它的钙含量高且价格相对便宜。但碳酸钙需要在胃酸的作用下才能被溶解、消化和吸收，摄入碳酸钙过多或胃酸分泌不足时，钙剂没有被完全溶解，就会沉积在大便上，影响胃肠道蠕动从而引发便秘。再加上中老年人本身肠蠕动就比较慢，就容易出现便秘的情况。

如果您有便秘的情况，但又需要补钙，我们一般不推荐碳酸钙。可以改用氨基酸螯合钙，柠檬酸钙，乳酸钙试试。平时注意多吃点富含纤维素的食物，以改善大便。

三、血钙血磷管理

1.甲旁减想停钙试试，已经停了15天，没有不舒服，可以这么做吗？我需要多久再看看情况血钙有没有变化?

答：如果是甲状腺手术导致的甲旁减，甲旁减是可以恢复的，如果甲旁减恢复了，就可以停药，但是对于永久性甲旁减，甲状旁腺的功能是不会自己恢复的，就需要终生用药，不建议随意停服钙剂。

2.甲旁减，以前吃了两颗罗盖全，维持很好，现在更年期血钙变的越来越低，怎么办？

答：当您的血钙降低时，说明需要增加每日服用钙剂的量和维生素D的量，当然，也有一些患者，在钙剂和维生素D的剂量已经很高时，仍然无法维持正常血钙的情况，这时只能寄希望于PTH激素替代疗法的上市了。

目前一种每日一次补充甲状旁腺素的激素替代疗法，即将上市。

3.非术后甲旁减得了15年了，我的钙最近查了几次，都是1.75mM/L，要不要去检查头和内脏，检查建议做什么？

答：人体血液中正常的血钙浓度为：2.2～2.6mmol/L。当血钙低于2.2mmol/L时，我们就可以称之为“低钙血症”。当血钙低于1.75mmol/L，神经肌肉应激性升高，可出现抽搐、肌肉痉挛。周围神经系统早期为指/趾麻木。严重低钙血症可导致喉、腕足和支气管痉挛，癫痫发作甚至呼吸暂停。还可出现躁动不安、抑郁或认知能力减退。

甲旁减患者一般要求补钙到在2.0到2.2，因此建议您去医院就诊，调整用药剂量，血钙还需要提高到正常水平。

是否检查头和内脏：甲旁减患者建议定期复查，一般来说，指标控制良好的甲旁减病人，半年至1年随访1次即可，除了复查血清钙、钾、镁、磷、白蛋白、肌酐水平和肌酐清除率，还要检测24 h尿钙、肾结石、头颅影像学检查，如病人有视力模糊或畏光，应行裂隙灯和检眼镜检查,看看有无白内障。

4.甲旁减检查，尿钙偏高多少需要警惕?目前是24小时尿钙是13mmol/24h

答：24h尿钙排出量＞7.5 mmol（300 mg）为高钙尿症。您现在已经是高尿钙状态，长期高尿钙容易形成尿路结石，肾结石，所以您需要到医院就诊，减少钙剂的补充。

5.甲旁减，血钙和血磷都高，应该是先降血钙，还是先降血磷?

答：甲旁减的典型表现是低钙高磷，罕见高钙和高磷，如果出现要查原因，当然，如果确实是高钙和高磷，降血磷和降血钙并不矛盾，可以同时进行。降血钙的主要方法是调整钙剂和维生素D的剂量，降血磷的方法主要是减少饮食中的磷的摄入。