无精子症，显微取精：术前、术后须要注意什么

无精子症是男性生育困难的常见病因之一，而对于睾丸生精功能障碍导致的非梗阻性无精子症，显微取精术则是目前最受关注的一种治疗方式。那么在接受这个手术之前应该做哪些准备呢，须要吃什么药，要请几天假，能不能过性生活……

作为华南地区最早常规开展显微取精的生殖中心，我们把这些年来朋友们在术前经常提的一些问题及回答整理如下，供大家参考。

1、术前须要用什么药

从目前国内外大量的观察结果来看，非梗阻性无精子症的药物治疗效果并不满意，希望通过药物治疗提高显微取精成功率的各种尝试在多数情况下很难成功，因此我们在术前常规建议患者服用的主要是改善睾丸生精环境的一些抗氧化药物，比如维生素c、e、锌、左卡尼丁，等等。必须说明的是，这些药物并不会直接提高手术成功率，用药目的在于当我们手术找到精子以后，使用精子做“二代试管”时可能获得更好的助孕效果。

一些朋友会在术前服用来曲唑、他莫昔芬、注射绒促性腺激素（HCG）、尿促性腺激素（HMG）等激素相关药物，我们通常是不反对这些尝试的，但有两点须要提醒大家，一是使用的药物请在术前告知您的手术医生以准确评估病情，二是不建议在术前的短期内停药或改药（停药后一般建议至少3个月再手术）。用药期间验血出现激素波动是正常现象，一般不会对手术有直接干扰，比如服用来曲唑后复查卵泡刺激素FSH大幅升高、注射绒促性腺激素（HCG）后FSH显著降低，这都是常见现象，不意味着睾丸功能的明显变化，除非注射HCG后FSH低于4-6 IU/L，否则不会影响我们的手术安排。

2、术后会很痛吗，能不能上班，能不能开车

术后早期会有阴囊和下腹部的坠胀不适，一般持续1-2周，按压到睾丸伤口会有胀痛，但这些不适感在多数患者都是可以忍受的，术后当天就可以下床活动、大小便以及基本的生活自理。术后一个月内不干重体力劳动、不抬重物，不做体育锻炼，不能骑摩托车、自行车、电瓶车，避免骑跨挤压到睾丸导致疼痛和出血。从事轻的活动以及开小轿车通常是不受影响的。便秘、用力排大便在术后早期可能会加重下腹部坠胀不适感，必要时可以使用开塞露辅助排便。

3、术前能不能过性生活，术后会否影响性功能

术前可以正常过性生活，不用担心性生活射精导致手术找不到精子，性生活有利于生殖系统血液循环，我们认为对手术取精有益。术后一个月内不过性生活，以免碰撞挤压到睾丸伤口导致出血。客观来说，非梗阻性无精子症睾丸内有效的生精组织是非常少的，往往占睾丸的1%都不到，手术提取这些组织的过程对睾丸而言虽然是一种损伤，但从我们的观察看来，多数患者并不会因此而导致性功能明显下降，充分休息以后绝大部分患者仍然能正常进行性生活，必要时也可以在术后补充雄激素增加勃起硬度；而性生活射精时间的快慢（是否“早泄”）与手术基本无关。术后一个月内也不要吃“壮阳、补肾”的药物，避免会阴部充血加重不适感以及伤口出血的风险。

4、手术费用和住院天数

目前主要安排在全身麻醉下手术，住院、手术、出院总费用约8000-9000。显微取精手术目前是不可以用广州医保报销的，其他城市的医保请咨询当地相关部门了解。通常在住院第一天作常规检查和术前准备，第二天手术，第三天查看伤口没有明显异常即可办理出院。

5、精子能够冷冻多少份，能做几次手术，能做几次“试管”

睾丸精子冷冻的费用一份约2000元、保管费每月约110元。 目前一次显微取精手术能获取到的精子最多大约可以冷冻保存4份（具体因人而异）；每次“试管”须要用多少份精子主要与太太取卵数量的多少有关，一般每次“试管”可能会用到1-2份精子。能否再次或者多次显微取精，主要与上一次（第一次）手术的情况有关，须要在术后具体与手术医生沟通；第一次手术未能发现精子时，通常不建议二次手术。手术成功获取到精子后，建议半年内进入“二代试管”流程，以免拖延太久、太太年龄逐渐增加导致“试管”成功率降低。

6、应该什么时候手术取精，是否越早越好

成年后，人体大部分器官的功能都将逐渐下降，睾丸生精功能也是如此，理论上确实取精手术越早做越好。然而，在生活习惯健康的前提下，器官功能下降的速度是很缓慢的；因此，对于那些合并有其它特殊疾病、接触有毒有害因素、近期急性感染、感冒发高烧等情况的朋友，可以在充分休养调理身体后3-6个月再手术，术前戒烟戒酒、避免熬夜、减少食用口味重的食物、多吃新鲜的青菜水果。

双侧隐睾还没有手术的朋友，应该先做隐睾下降固定术，半年后再显微取精。选择太太“试管”取卵同步显微取精的朋友，应该在太太注射促排卵药物时立即告知手术医生，预约住院手术相关安排。

不同病因导致的非梗阻性无精子症，显微取精的成功率差异很大，是否应该尽快手术、抑或把手术作为相对靠后的选择须要与您的主治医生具体沟通评估。

以上就是我们近十年接诊过程中经常遇到的一些提问，欢迎有诊疗需要或者有其它疑问的朋友与我们联系，希望通过共同努力帮助大家尽快实现生育宝宝的愿望。

中山六院 生殖男科

张靖