牙齿矫正要拔四颗牙值不值得？

要看有没有必要吧，如果你的牙齿问题是介于可拔可不拔之前，那就不拔牙矫正改善。

如果说是严重的骨性嘴凸、下巴后缩，严重的牙齿拥挤不齐，在牙齿矫正过程中评估没有其他空间可以利用，就需要拔牙来改善，创造内收排齐的条件。

我的技术这些年也在逐步的在改变和变化的，当然变化的一个最重要的一个驱动力，还是我们患者本身的要求，那么越来越多的患者朋友期望是不拔牙。

但是并不是说拔牙就一定不好，虽然我说拔牙可能会带来垂直向的降低，可能会带来面容的塌陷，但这也是分人的，有的人天生就是脸非常的长，而且脸也很宽，她能撑得住的，所以还是要临床正畸医生去鉴别，这是需要一定的前提。

我觉得现在隐形牙套的出现，就大大提高了不拔牙正畸的比例，我可以这样说，有很多案例是介于可拔牙可不拔牙之间的，如果你使用固定托槽牙套，很多时候这种案例就会拔牙正畸，如果这种案例使用隐形牙套的话，就可以不拔牙正畸。

哪些牙齿类型需要谨慎拔牙呢？

1、35+大龄正畸人群

我在临床中慢慢观察到35岁以上的女性，这个年龄段其实颞肌有点凹了，颊侧骨壁薄，脸比较细比较瘦，颧骨比较高，肌肉的饱满度会越来越弱，那可能就并不适合拔牙，如果年龄再大些，可能还会有牙周问题啊，我觉得牙周不好也不适合拔牙。

因为一旦拔了四颗牙，会导致垂直向降低，牙弓快速的缩窄，而一旦垂直向降低，面容肌肉会立刻塌陷撑不住，表现为嘴瘪、脸垮、法令纹增加等，所以我想这些都是拔牙带来的一些问题。

2、儿童青少年人群

如果是孩子拔四颗牙，那家长很心疼毕竟是4颗好牙，虽然孩子面部纤维组织有弹性，但也是需要仔细评估，比如评估是否还有替牙间隙、颌间间隙、生长发育间隙、扩弓空间是否还可以利用，可以达到不拔牙改善牙性畸形的目的。

3、气道狭窄的人群

很多骨性II类的病人下颌后缩，或者下颌骨本身发育的就不好，很有可能会导致舌骨也往后，气道会变窄。

因此在正畸过程中，气道窄的骨性下巴后缩病例，上颌最好不要拔牙，因为上颌拔牙的时候，上牙往里一收，上下牙形成锁结关系，会导致下巴被迫后退，气道容易受到压迫影响。

4、低价深覆合人群

下颌拐角比较宽、深覆合的情况，意味着患者的垂直高度是相对比较低的，如果再拔牙的话，垂直高度就会降低，咬合会更深，脸盘也会显得更宽。

所以对于低角的患者，宽脸盘的患者尽量都是不拔牙，这是一个主要的一个原因，我们作为正畸医生也要考虑到前后向的变化、矢状向的变化和对垂直向变化的影响。

上述牙齿情况，如果后部有智齿的话，尽量优先使用智齿后部空间，加上智齿有32颗牙，而大多数的人他的智齿位置都是不正的，做不做正畸可能都要把智齿拔掉，如果拔完智齿了，你就剩28颗牙，此时选择正畸你再拔4颗正畸牙的话，就剩24颗牙，我觉得24颗牙其实就挺少了。

所以牙齿矫正拔四颗牙值不值得呢？

还是要看你的需求情况，如果你是上述的几种牙齿情况，考虑到面型的支撑和呼吸健康，那拔牙就不值得。

如果你是严重的拥挤、严重的骨性下巴后缩问题，通过拔牙获得了好的面型变化和牙齿的变化，且没有其他不良的影响，那拔牙是值得的，所以因人而异。