一文总结 | 吸烟对脊柱关节炎和类风湿关节炎的影响

吸烟是导致重大健康问题的公共卫生问题，与多种疾病相关，包括自身免疫性疾病。尼古丁作为香烟烟雾的主要成分，可以通过多种机制影响免疫系统，本文回顾了吸烟对强直性脊柱炎 (SpA) 和类风湿关节炎 (RA) 的潜在影响。主要包括：

炎症反应：尼古丁可以增加促炎细胞因子（如TNF-α和IL-6）的释放，并促进Th17细胞的分化，导致炎症反应加剧。

肠道菌群失调：吸烟会影响肠道菌群平衡，可能导致肠道菌群失调，进而影响SpA的发生发展。

内皮功能障碍：尼古丁会导致内皮细胞损伤，引起血管功能障碍，参与SpA的病理过程。

表观遗传学机制：尼古丁可能影响SpA中表观遗传学机制的调节，例如SIRT1的表达。

氧化应激和自身抗体形成： 吸烟会诱导氧化应激，并可能促进自身抗体的形成，参与RA的发病机制。

图1 将吸烟与类风湿关节炎联系起来的某些病理生理机制综述

表1 吸烟对类风湿关节炎和脊柱关节炎的病理生理学、临床表现和治疗的影响

病理生理学的影响

• 尼古丁通过多种机制影响SpA的病理生理学，包括增加促炎细胞因子、促进Th17细胞分化、诱导肠道菌群失调、导致内皮功能障碍和影响表观遗传学机制。
• 吸烟与SpA的发生风险增加相关，并且与疾病的严重程度、疲劳、抑郁和失眠等临床表现相关。
• 关于吸烟与SpA影像学进展的关系尚无定论。

临床表现

• 吸烟与SpA的严重程度增加相关，包括BASDAI和BASFI评分升高、脊柱疼痛和生活质量下降。
• 吸烟与PsA患者的全球健康状况、疼痛、疲劳和疼痛区域增加相关。

临床管理

• 吸烟会降低SpA患者对TNF-α抑制剂的治疗反应，尤其是AS患者。
• 吸烟与PsA患者对治疗的反应不良和依从性差相关，导致治疗早期中断
• IL-17i可以改善包括吸烟者在内的PsA患者的疾病活动。

病理生理学影响

• 吸烟是RA，尤其是RF阳性患者的重要危险因素，主要通过氧化应激、炎症和自身抗体形成等机制发挥作用。
• 吸烟会增加氧化应激，导致体内自由基水平升高，损害抗氧化系统，加剧RA炎症。
• 吸烟会影响免疫系统的细胞和体液成分，导致细胞调节活性、炎症反应和形态、生理、生化、酶反应的改变。
• 吸烟会促进自身抗体的形成，包括抗CCP抗体和RF，并可能通过HLA-DRB1共享表位激活机制发挥作用。
• 吸烟会增加P. gingivalis感染的风险，并通过肽基精氨酸脱亚胺酶生成与抗CCP抗体交叉反应的瓜氨酸化蛋白。

临床表现

• 吸烟对RA疾病活动的影响尚无定论，一些研究表明吸烟与疾病活动无关，而另一些研究表明吸烟者RA疾病活动更活跃。
• 吸烟与RA的关节外表现增加相关，例如间质性肺病，并可能导致早期致残和死亡风险增加。
• 吸烟是RA患者心血管疾病的重要危险因素，戒烟可以降低心血管死亡率。

临床管理

• 吸烟会降低RA患者对TNF-α抑制剂（如依那西普等）的治疗反应，吸烟状态和吸烟年限与治疗反应差相关。
• 吸烟会降低RA患者对甲氨蝶呤等传统治疗的反应。
• 吸烟对RA患者羟氯喹的治疗效果没有影响。

吸烟对SpA和RA的病理生理学、临床表现和管理都有显著影响。吸烟会增加SpA和RA的发生风险，并导致疾病严重程度增加、关节外表现增加和治疗反应不良。因此，戒烟对于SpA和RA患者的管理至关重要。

文章来源：中华风湿

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