48岁滤泡性淋巴瘤一例

患者，男 48岁 主诉：确诊滤泡性淋巴瘤1年余。现病史：患者2022年7月因胃部不适于当地医院行胃镜检查，取十二指肠组织活检，示：滤泡性淋巴瘤（1级，Ⅳ期A，广泛累计十二指肠及腹腔淋巴结）。后行奥托珠单抗治疗，效佳。现患者为求进一步中西医结合治疗，遂来就诊。现症见：乏力，活动后加重，余无明显不适，纳眠可，二便调。

中药：半夏泻心汤调 鸡内金10g 延胡索10g 川楝子10g 桑螵蛸10g 山慈菇6g 红曲15g川芎10g 夏枯草15g 干姜9g

滤泡性淋巴瘤（FL）是一类起源于滤泡中心B细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），典型免疫表型为CD5- CD10+ CD19+，伴t（14;18）（q32;q21），临床呈高度异质性。我国FL的发病率占B细胞NHL的8%~23%，低于欧美地区。FL的组织学特征是淋巴组织正常结构被破坏，代之以紧密排列、大小和形状相对单一的肿瘤性滤泡，常累及整个淋巴结并浸润至被膜外，伴或不伴局部弥漫性生长。根据滤泡和弥漫成分所占比例不同可以将FL分为：①滤泡为主型（滤泡比例＞75%）；②滤泡-弥漫型（滤泡比例25%~75%）；③局灶滤泡型（滤泡比例＜25%）。需要指出的是，如果弥漫区域大细胞成分（中心母细胞或免疫母细胞）较多[每个高倍镜视野（HPF）内＞15个]，应单独诊断弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。FL分级根据滤泡区中心母细胞数量分为1级、2级、3A级及3B级。1级：中心母细胞0~5个/HPF；2级：中心母细胞6~15个/HPF；3级：中心母细胞＞15个/HPF，其中，仍有一定数量中心细胞者为3A级，中心细胞罕见者为3B级。1~2级合称为低级别FL。FL典型的免疫表型为：CD20+、CD10+、BCL6+、BCL2+、CD23－/+、CD3－、CD5－、cyclin D1－；CD21、CD23等染色能显示滤泡树突细胞网络的存在。十二指肠型FL（DTFL）以侵犯肠道为特征，多局限于小肠，尤多见于十二指肠降部，其形态、免疫表型与低级别FL一致，也有BCL2重排，但遗传特征和cFL不尽相同。通常仅累及黏膜层，少有肠外淋巴结受累。临床表现为惰性，预后较好。Ⅰ~Ⅱ期FL应以积极治疗为主，患者有望得到长期疾病控制。受累部位放疗是Ⅰ期和连续Ⅱ期患者的标准治疗。Ⅲ~Ⅳ期FL目前仍被认为不可治愈，对于诊断时有治疗指征的患者，优先推荐抗CD20单抗+化疗。抗CD20单抗可选择奥妥珠单抗（G）或利妥昔单抗（R），化疗方案可选择苯达莫司汀/CHOP方案/CVP方案。

滤泡性淋巴瘤属中医“恶核”“痰核”等范畴。张元素曰：“盖积聚癥瘕，必由元气之不足，不能运行而致之。欲其消散，必借脾胃气旺，能渐渐消磨开散，以收平复之功。”本病病机为本虚标实，扶正祛邪为其基本治法，扶正尤其强调顾护脾胃，因此以半夏泻心汤加减健运中焦以益气扶正。