常见的癫痫共患病

目前癫痫共患病临床管理的现状是：虽然对癫痫共病已经有了一定认识，但是仍然存在被低估，造成治疗不足的情况；而加强对癫痫共病的认识，不但可以及早加强风险防范，兼顾癫痫治疗的远期获益，更重要的是可以改善癫痫患者生活质量，促进全面健康。

目前癫痫共患病临床管理的现状是：虽然对癫痫共病已经有了一定认识，但是仍然存在被低估，造成治疗不足的情况；而加强对癫痫共病的认识，不但可以及早加强风险防范，兼顾癫痫治疗的远期获益，更重要的是可以改善癫痫患者生活质量，促进全面健康。

癫痫与共患病可能存在多种关联机制

癫痫与共患病的关联机制尚不完全明确，归纳起来有多个模式解释其关系, 有助于更准确理解癫痫共患病。也有一些辅助筛查评估工具和相关指南，为癫痫 共患病的早期识别和正确处理提供帮助。

①机会 是指癫病患者中某种疾病的流行或发病率与一般人群中预期的一样频繁的情况；人为合并症是癫痫与合并症之间的任何非因果关联，这种关联是由于偏差而不是真正的因果关系而产生的。

②致病机制 是最简单的关联机制之一，共患病首先出现，通过直接或间接的因果机制引起癫痫。

③结果机制 类似于致病模型，但时间顺序相反——即，癫痫首先发生，随后引起共患病。

④共同危险因素 该模型描述了一种混杂因素导致的虚假（即有偏差)关联，其中混杂因素被定义为癫痫和合并症的常见原因；共同的风险因素可以是遗传性、环境性、结构性或生理性。

⑤双向影响 两种疾病可以相互导致另一个时出现。

癫痫共患病可以分为神经系统疾病、精神心理疾病和躯体疾病三大类，不同年龄段和 不同类型癫痫患者中也有侧重，常见癫痫共患病包括：偏头痛、脑血管病、神经认知障碍、 孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍、抽动障碍、对立违抗障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、双相情感障碍、精神病性障碍、睡眠障碍、哮喘、高血压、糖尿病、心血管疾病、自身免疫性疾病、 肿瘤等。

成年患者最常见的是抑郁、焦虑和偏头痛；患有慢性癫痫病的儿童和青少年中至少80%的存在一种共患病，包括神经系统、神经心理以及躯体三类，至少有20-40％存在精神心理疾病。儿童癫痫常见的神经精神共病包括注意力缺陷多动障碍（ADHD）、孤独症谱系障碍、情绪障碍以及认知或学习问题。

癫痫专业医生进行癫痫共患病诊疗中应遵循以下基本原则：

（1）明确癫痫共患病诊断：全面评估病史、临床表现、体格检查及辅助检查，评价影响患者疾病和整体功能状态的因素，进一步明确共患病表现与癫痫的关联。

（2）评价癫痫治疗与共患病的关系，必要时调整抗癫痫药物治疗。

（3）评估共患病是否需要治疗：症状轻微对患者生活不造成影响者可暂不处理；症状明显并且对生活造成较大影响者需要采取针对性治疗措施。

（4）确定共患病治疗管理策略：由癫痫专业医生和相关专业医生共同制定治疗策略。注重知识宣教，加强风险防范，兼顾远期疗效，改善生活质量。

总之，癫痫是一个多元性疾病，往往造成非单一性功能损害，癫痫共患病可以加深对癫痫的理解，并实现癫痫的全面管理。

参考文献

1、《临床诊疗指南》（癫病病分册）2023修订版

2、 Keezer MR et al. Lancet Neurol. 2016

3、周东,吴欣桐,李劲梅.癫痫共病的诊断和治疗[J].西部医学,2019,31(6):821-827