癫痫共患抑郁的流行病学和危害

抑郁障碍是情感障碍的一种类型，以抑郁发作为核心表现；其核心症状包括心境或情绪低落、兴趣减退/缺乏以及快感丧失，同时还可以表现许多心理和躯体症状。抑郁障碍是癫痫最为常见的精神共患病之一。癫痫共患抑郁障碍不仅具有高自杀风险、影响癫痫预后，而且降低抗癫痫发作药治疗依从性，加重病耻感，降低患者生活质量，应重视对癫痫患者抑郁情绪的筛查识别，积极治疗干预。

癫痫伴抑郁流行病学

国内外报道的癫痫共患抑郁的患病率高达21.9%和24.1%。癫痫患者中抑郁的患病率是正常人群的3倍。癫痫患者中抑郁障碍终身患病率高达30%，较普通人群高约2倍，癫痫患者的自杀率也较普通人群高2～3倍。抑郁患者较无抑郁患者癫痫风险高约2.5倍；共患抑郁障碍的的癫痫患者发生耐药性癫痫的机率也更高。

抑郁的发生也常与癫痫类型相关，全面性发作较局灶性发作患者发生抑郁少，而局灶性癫痫中又以颞叶癫痫伴抑郁最为常见。癫痫发作频率与抑郁发生呈正相关，癫痫控制良好的患者共患抑郁概率较普通人群高 2～5 倍，癫痫控制不良或复发患者中抑郁共患概率可增加 10 倍以上。

我国一项三甲医院横断面研究显示，407 例癫痫患者抑郁患病率为 24.1%，而既往抑郁患病率诊断仅6.2%，远低于实际水平。大量漏诊的原因可能因癫痫合并抑郁的临床表现不典型，癫痫患者已经习惯于情绪低落状态，甚至不承认自己情绪低落，导致了诊断的延迟，也可能因神经科医师忽视癫痫共患抑郁，不能准确识别和处理。

国际抗癫痫联盟2021年的全球调查显示，半数医生认为共病管理资源匮乏，缺乏精神科专家支持，缺乏专业共病筛查、 管理共识和规范化流程；仅 43% 的医生在癫痫患者首诊和随访中筛查抑郁，20% 医生会主动筛查自杀。93%医生认为癫痫共病管理很重要，但超过三分之一的医生表示共病管理缺乏评估和管理方面的规范化流程。

与抑郁风险增加相关的重要因素为颞叶癫痫（颞叶是调节情绪情感的重要脑区，出现结构损害后容易出现抑郁问题）；年龄较大、女性（容易受到情绪情感的影响）、受教育程度低、失业/无业状态、抗癫痫发作药依从性差、同时服用多种抗癫痫发作药、羞耻感、伴焦虑、癫痫患病时间长。

癫痫伴发抑郁的危害较大，且表现在多个方面，包括影响癫痫预后、增加癫痫患者自杀风险、降低患者生活质量等。

①影响癫痫预后，导致患者癫痫控制不佳、术后发作改善差，而且加重ASMs不良反应、降低用药依从性、加重病耻感、影响患者婚姻和就业。

②严重降低患者生活质量，加重社会经济负担，显著增加病死率。

③癫痫伴抑郁是癫痫患者自杀的危险因素。癫痫患者的自杀率也较普通人群高2～3倍。癫痫患者自杀率为普通人群 3 倍，而癫痫伴抑郁患者自杀率为普通人群 29 倍。

但在自评抑郁/焦虑症状的城市综合医院非首诊患者中：既往被诊断为抑郁障碍和接受抗抑郁治疗的比例仅为6.2%；既往被诊断为焦虑障碍和接受抗焦虑治疗的比例仅为2.5%。

总之，癫痫伴抑郁常见而易被忽视，显著影响癫痫患者预后及生活质量，应重视对癫痫患者情绪障碍的筛查，早期识别诊断，采取合理治疗。

参考文献

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