冠状动脉粥样硬化斑块能逆转吗？

“动脉粥样硬化斑块能逆转吗？血管狭窄能减轻吗？”这是很多冠状动脉粥样硬化斑块、冠心病、颈动脉斑块患者经常问我的问题，今天结合一位冠心病患者的诊疗经过，和大家谈谈这个话题。

患者边阿姨，2020年12月检查冠状动脉CTA显示：左前降支近段混合斑块，管腔中-重度狭窄，建议行冠脉造影检查。2021年1月于心血管科住院进一步做了冠状动脉的“金标准”检查——冠状动脉造影，结果显示：左前降支近中段狭窄50%，左回旋支中段狭窄60%，右冠状动脉近中段狭窄50%。住院期间同时发现边阿姨有血脂异常、高血压、糖尿病等慢性疾病，因此，我们为她制定了详细的降脂、降压、降糖、抗血小板联合益气活血中药的中西医结合治疗方案，并叮嘱她规律服药、定期复查。

2022年2月，边阿姨再次复查了冠状动脉CTA显示：左前降支近段中度狭窄，左回旋支轻度狭窄，右冠状动脉轻-中度狭窄。期间患者血脂低密度脂蛋白胆固醇长期控制在1.8mmol/L以下、血压130/80mmHg以下、糖化血红蛋白6.5%左右，指标控制良好，建议她继续规律用药。

2024年3月，边阿姨又做了一次冠状动脉CTA检查，结果显示：左前降支近段轻微狭窄、中段轻-中度狭窄，左回旋支未见斑块及狭窄，右冠状动脉轻度狭窄。今年的冠状动脉CTA检查较往年出现了明显的斑块逆转和血管狭窄减轻，边阿姨对检查结果很满意，也对未来的治疗更有信心了。

回到开头的问题，“动脉粥样硬化斑块能逆转吗？血管狭窄能减轻吗？”我想通过边阿姨的案例，您已经有了答案。

下面我对动脉粥样硬化斑块逆转的相关知识做一下简要科普：

1. 冠状动脉粥样硬化斑块是冠心病的关键病理基础，贯穿冠心病发生与进展的全过程。

2. 动脉粥样硬化的形成是一个动态过程，其中血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），俗称“坏胆固醇”，在动脉内皮下的积累是斑块形成、进展的关键因素。

3. 近年来国内外大量关于动脉粥样硬化的研究证实，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）不仅能稳定斑块，甚至能“逆转斑块”。

4. 富含脂质的斑块，俗称“软斑块”，危险性更高，容易诱发急性心梗等血栓事件，“软斑块”通过强化降脂治疗更有可能逆转，因此，“软斑块”具有更大的治疗价值。

5. 将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，多数粥样斑块不再继续增长，将LDL-C控制在1.4mmol/L以下，大多数富含脂质的粥样斑块可以逐渐缩小。

6. 目前降脂药物种类多样，在医生指导下合理联合用药，绝大多数患者均能实现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的良好控制。

7. 血脂异常-动脉粥样硬化斑块-冠心病-急性心肌梗死-心力衰竭，虽然是不同的病名，但确是连续的疾病过程，从动态的角度认识心血管病，预防胜于治疗。

8. 血脂异常是动脉粥样硬化性心血管病的“元凶”，高血压、糖尿病是“帮凶”，“三高共管”是防治动脉粥样硬化性心血管病的根本措施。

9. 辨证应用益气活血、祛湿化痰、活血解毒等中药，可发挥改善整体糖脂代谢、保护血管内皮功能、延缓动脉粥样硬化的作用。

10. 戒烟限酒、均衡饮食、规律运动、定期体检等健康生活方式是维护心血管健康的基础，应持之以恒。