从体检心电图中发现猝死的征兆

青年人的猝死令人痛心，虽然现场急救至关重要，但是早期识别、早期干预是预防猝死的首要措施。

那么，判断猝死的征兆有没有方便，准确的检查手段呢？

随着人们健康意识的增强，体检已经成为人们追求健康生活方式的一项内容。心电图是心脏体检的重要项目之一。实践证明，心电图仍是久经考验，科学、实用的检查手段，是某些心血管疾病唯一或主要的检查方法。目前所用的心电图机具有自动分析功能，为医生的诊断提供了方便，是否正常，由电脑直接给出结论。

但是电脑分析软件有它的不足，不能诊断复杂的心电变化，发现不了一些有价值的蛛丝马迹。某些医师还存在认识上的误区：一是过分依赖自动分析系统，以电脑分析结果为最终结论；二是不相信电脑分析结果，而自己对心电图又不是十分精通，导致了误判、漏诊。

所以，医师对心电图的正确解读是早期发现心脏疾患的重要手段。

青年人突然发生的生命意外大多数是心脏原因，据统计心脏性猝死是青壮年常见的死亡原因之一，统计数据表明心脏性猝死的常见原因有：缺血性心脏病（占80%），肥厚性心肌病（占10%-15%），离子通道病（5%-10%）等。

心电图检查简单易行，无创，可反复进行，动态分析，从中发现有价值的信息。常规心电图、动态心电图仍是预测心脏性猝死的主要方法之一，特别是24小时或一周动态心电图可以捕捉到偶发、间歇性、短暂的心律失常、心肌缺血、心动过缓、传导阻滞等。根据近年来的研究成果，可提示存在高风险猝死的心电图表现有下列内容：

1. T波倒置：V2-V6导联≥2个Ⅱ、aVF导联，Ⅰ,aVL导联，T波＞1mm。
2. 长Q-T间期：校正QT间期（QTc）男性》470ms，女性》480mm,常伴有T波异常，易发生室性心律失常，尤其是尖端扭转室速，晕厥和猝死。
3. 短Q-T间期：男、女校正QT间期（QTc）＜320ms，心电图上ST段近乎消失，心率变化时，QT间期变化不明显，合并T波高尖窄，甚至不对称。
4. ST段压低：相邻2个导联ST段压低》0.5mm；病理性Q波（》2个导联），深度＞3mm或时程＞40ms，不包括Ⅲ和aVR。
5. 病理性Q波：除Ⅲ、aVR导联外，有2个及以上导联深度＞3mm或时限＞40ms。
6. 左房增大：Ⅰ或ⅡP波时限＞120ms，V1导联复向P波深度》1mm,时限》40ms。
7. 右室肥厚：RV1+SV5＞1.05mm,电轴右偏＞120°。
8. 完全性左束支传导阻滞或任意QRS波＞140ms。
9. 莫氏Ⅱ型Ⅰ°房室传导阻滞或完全性心脏传导阻滞。
10. 心室预激：PR间期＜120ms或伴预激波，QRS＞120ms。
11. 严重窦性心动过缓：心率＜30次/秒，或窦性停搏＞3秒。
12. 快节律的房性心动过速，室上性心动过速，房颤或房扑。
13. 频发的室性早搏（每10秒心跳中早搏大于2次），室性心律失常（例如室早二联律，非持续性室速）。
14. Brugada综合征：常发生恶性心律失常引起晕厥及猝死。心电图表现可分为3型：①Ⅰ型：“穹窿型”ST段抬高＞0.2mv ,J波抬高，T波倒置，ST段与T波之间很少或无等电位线；②Ⅱ型：J波幅度＞2mm,ST段下斜型抬高，T波正向或双向，ST段呈马鞍型；③Ⅲ型：ST段抬高＜1mm，可分为“穹窿型”或“马鞍型”或两者兼有。
15. 早期复极综合征：最常见于年青人，运动员和男性患者，可无器质性心脏病，因交感神经和迷走神经活动的变化导致的除极异常，与心脏性猝死有关。心电图表现：2个邻近导联J点抬高，ST段抬高，与T波改变有关。猝死患者的J 波常出现于下壁导联。J波大小和J点抬高的程度以及心率变化有关。
16. J波综合征：J波（Osborn波）是紧随QRS波群之后的圆顶转或驼峰状电位变化，J波综合征的心电图改变包括了目前常见的Brugada综合征及早期复极综合征的心电图变化，可能会发生特发性室颤和猝死，可存在于有内在心电活动异常的正常人，也可见于严重心肌缺血和心肌梗死的患者。
17. 儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）：是指平时检查无任何心脏结构及心电图异常的人，因儿茶酚胺水平增高诱发室性心律失常，以运动或情绪激动后发生晕厥、猝死为主要临床表现。好发于年青人，是一种具有遗传特性的原发性心电疾病，有家族性发病史。临床表现和心电图特征：①情绪激动或运动后，反复发生室速、室颤、晕厥甚至猝死；②30%患者家族中有早期猝死的病例；③猝死常发生于青少年或成年后；④休息时检查心电图无明显异常，情绪激动，运动负荷试验时，可发生心律失常，典型表现为多形性或双向性室速，电轴左偏，右偏交替出现，常伴发房扑、房颤、房速；⑤心脏结构无异常。猝死的发生往往发生在一些特殊状态下，例如剧烈运动、创伤应激、发热、腹泻脱水、睡眠呼吸暂停，电解质紊乱、特别是低钾血症，药物副作用等。综上所述，心电图虽然是一种有价值的检查方法，但是仍然不能发现一些隐匿、特殊类型的心脏性猝死，我们应该重视心电图的解读，但是也要结合其他心血管检查手段综合分析，才能早期识别异常，避免悲剧的发生。总之，心脏性猝死高危患者的预测仍是一个医学难题，目前仍然没有一个十分可靠的检查来确定，定期检查，特别是有家族遗传疾病，亲属中有猝死的，早发心血管疾病史的人群，特别要警惕，做好日常保健的同时，尽量避免诱发因素，防止激惹心脏发生意外。