泌尿外科每周病例：机器人辅助前列腺癌根治术后，还需要放疗吗？

本周，帮一位48岁的男性患者做了达芬奇机器人辅助前列腺癌根治切除术。患者连续2年PSA升高，从5点多升高到9点多，F/T比值也异常，前列腺磁共振增强扫描提示前列腺癌可能，PI-RAD 评分4-5分。住院后进行前列腺穿刺活检，病理报告显示，前列腺右侧叶有3针诊断为前列腺腺泡腺癌，Gleason评分8分。

患者做完达芬奇机器人手术后第二天就下床了，恢复很快。但治疗并没有结束，因为患者后期还需要进行辅助放射治疗。

那么，患者已经做完根治手术了，为什么还需要进行放射治疗呢？在什么情况下需要进行放射治疗呢？

原来，国内、外大量的临床研究显示，前列腺癌患者癌细胞的恶性程度和侵袭风险不尽相同。根据不同的指标，比如PSA值、Gleason评分、肿瘤是否突破前列腺包膜侵犯周围组织、淋巴结是否转移等，将患者分为低、中、高风险级别（ISUP 1-5级）。如果患者属于高风险级别，加上辅助放射治疗或挽救性放射治疗就可以最大限度降低复发几率，延长患者的生存时间。

本病例患者Gleason评分≧8分，恶性程度分级属于ISUP 4级，因此在根治手术后还需要进行辅助放射治疗争取最大获益。

总之，如果有下面的情况都需要考虑进行放射治疗：

1、 Gleason评分≧8分，即ISUP等级4-5时，需要进行辅助放射治疗。

2、手术后病理结果显示不良：术后病理报告提示有切缘阳性、精囊侵犯或前列腺外扩展等不良发现，这可能意味着有残留的肿瘤细胞，此时辅助放疗可能有益。

3、 PSA水平在手术后降低，但又重新升高：术后定期监测PSA水平，如果出现生化复发，即PSA值升高至＞0.2 ng/mL，需要进行挽救性放疗。

4、 肿瘤分期较晚：对于临床分期T3/4期的患者，可能需要在术后继续进一步治疗，包括放疗。

5、 淋巴结转移：如果存在盆腔淋巴结转移，患者可能需要术后放疗以降低局部复发率。