什么是人工膝关节置换

当前，由于各种原因引起的晚期膝关节疾患已成为造成中老年人致残的主要原因。而人工膝关节置换是目前在全球广泛开展的一项治疗晚期膝关节疾患的手术方式，是缓解关节疼痛和恢复功能的有效手段。

1、人工膝关节置换是什么样的手术?需要截掉整个膝关节吗？

想要了解人工膝关节置换，需要先了解膝关节的结构。膝关节是人体最大且最复杂的关节。膝关节的主要结构包括股骨下端、胫骨上端、及髌骨关节面。当膝关节由于各种原因,如晚期膝骨关节炎、类风湿关节炎等，导致关节显著破坏，并出现疼痛、活动障碍等症状，通过药物、理疗等手段医治无效时，则可以考虑接受人工膝关节置换手术。

图1 膝关节骨关节炎晚期，关节间隙变窄，骨赘形成

人工膝关节置换，又称为“人工膝关节表面置换”、“膝关节表面置换术”，通常指全膝关节置换。顾名思义，即用人工的膝关节表面（又称“假体”）替换掉人自身“坏掉”的膝关节表面。手术医生在术中会去掉病人自身已经严重磨损的关节表面软骨及部分软骨下骨，再使用特殊的“胶水”——骨水泥，使假体与病人自身的股骨和胫骨可靠地固定在一起（目前也有非骨水泥型的人工膝关节，但尚未广泛推广使用）。

2. 人工关节是什么材料做的？可以用一辈子吗？

目前人工膝关节的材料多为钴铬钼合金和高分子聚乙烯衬垫制作。

人工关节作为一种器官替代物，就像人体本身的膝关节一样，必然存在磨损的问题。目前的人工假体使用寿命一般为20年左右。不过这只是一个估算的使用寿命，对于每个个体而言，假体的使用寿命还与体重、日常活动量、感染外伤等多种因素有关。当假体出现严重磨损或松动时，则需要进行“膝关节翻修手术”，再次更换新的假体。

图2 膝关节人工关节假体

3、什么是全膝关节置换？什么是单髁置换？有什么区别？

全膝关节置换术和单髁置换术与都是治疗膝关节退变、炎症、损伤导致的疼痛的绝佳手段，目前仍然是治疗诸如骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等的“金标准”。但是，这两种手术方式有其独有的特点。

把膝关节比作房屋结构，人体的膝关节共有3个房间，分别是内侧间室、外侧间室和髌股间室。单髁置换术只处理1个有问题的房间，如内侧或外侧间室，而对于另外2个相对正常的间室保留原状；而全膝置换术是处理所有的3个房间。

主刀医生会根据患者的具体病情选择做全膝置换或者单髁置换术，以及选用最合适的人工关节假体。

图3 全膝关节置换和单髁置换的区别

图4 全膝关节置换术前术后X线（站立位全长片和正侧位）

图5 单髁置换术后X线（站立位全长片和正侧位）

4、做了手术多久以后可以走路？

一般而言，术后第一天会复查膝关节X线片，如无特殊情况可在医生或护士的指导下下床活动。但要恢复到正常的步态或膝关节功能状态，则需要一个系统规范的术后康复锻炼过程，包括膝关节屈伸活动度锻炼、下肢肌力锻炼、踝泵动作等一系列简单但是需要患者坚持进行的康复活动。

图6 术后第一天患者助行器辅助下步态训练

如今温州医科大学附属第一医院按照浙江省医疗保障局要求，已全面执行人工关节国家带量采购政策，假体费用下降约80%。从2023年开始，我院关节外科收治的关节置换患者都将能享受这一惠民政策。