急性心肌梗死的秘诀

唐僧的‘’四徒弟’‘与’‘三剑客’‘的心科普

在日常交谈中，我们常常听到心绞痛、心肌梗死等称呼，其实，你不知道，真正医生给我们的诊断往往是冠心病，这里面的亲缘关系如何？比如，有的称呼冠心病，其实比喻为西游记中的唐僧，是这个家庭的总称，而心绞痛、心梗则则是其爱徒。今天，我们就来说说他们“四个师徒”与“三剑客”的故事。

大徒弟孙悟空：急性ST段抬高型心肌梗死

做事高调，能力强，呼风唤雨，杀伤力大，是徒弟中最有能力的一个。

急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI，就是大家日常口中常说的心梗，急性心梗、急性心肌梗死都是这个名字，名字这么绕口是因为心电图上有一个ST段，而这种心梗主要表现为ST段的抬高，故而因此得名，它也是冠心病里最危险的一种状态。

此病的本质是冠脉血管的完全闭塞，病人往往表现为持续性的胸痛，心电图和肌钙蛋白往往有特异性的表现，猝死率极高，所以说他做事高调（易被识别），杀伤力大（死亡率高）。

二徒弟猪八戒：急性非ST段抬高心肌梗死

做事比较低调，心狠毒辣，经常惹是生非，破坏能力不在大哥之下。

急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI，顾名思义，该病心电图上ST段没有抬高。其胸痛表现也不特异，可持续疼痛，也可间断疼痛；心电图也不特异，ST段不抬高，可有压低；甚至肌钙蛋白也不特异，可升高也可正常。

此病的本质是冠脉尚未完全闭塞，尚有一丝血流，但不足以维持心肌细胞的需要。该病常常有三支血管的病变，发病后随时可以进展为ST段抬高型心肌梗死。所以说其变化多端（表现及检查都不典型），为人阴险毒辣（三支冠脉血管病变有时候比ST抬高型心梗更麻烦）。

三徒弟沙僧：不稳定型心绞痛

非常沉默，破坏能力虽不及大哥二哥，但常常立场不坚定，容易向大哥、二哥靠拢。

不稳定型心绞痛即UA，表现与其二哥NSTEMI极其相似，亦假亦真，临床上总是傻傻分不清楚。胸痛、胸闷非持续性且不典型，目前临床上对UA与NSTEMI区分尚无统一标准，常一起来谈，他们都是冠心病进展过程中的一个阶段，没有明确的界限。可以简单的把UA理解为NSTEMI 稍轻一点的状态，但依然还是很危险的，常需要积极治疗。

四徒弟白龙马：稳定型心绞痛

性格沉稳，默不作声，做事有原则，还有点小善良，能力与危险性均不及其三个哥哥。

稳定型心绞痛是在冠脉粥样硬化的基础上，当出现活动量增加或任何原因引起的心脏耗氧量增加后表现出的心绞痛，常在休息后缓解或服用硝酸甘油后缓解。其本质是冠状动脉的狭窄，但狭窄处的斑块较稳定，平时无症状，心电图及相关辅助检查也无阳性表现，冠脉造影可见血管明显狭窄。

所以说，白龙马的稳定型心绞痛性格沉稳（平时无症状），做事有原则（不增加劳动不犯病，增加心肌氧耗才闹事儿），善良（可自行缓解，也可以服用硝酸酯类药物后缓解）。

是冠心病三剑客，还是罪恶3人帮？如何对付他们？

临床上，我们把ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）合称急性冠脉综合征。

这三种疾病实则是冠心病由轻到重的一个过程，是冠心病的危急状态，只是因为不同阶段血管的病变程度不一样，治疗方案也略有区别，所以既要一起谈，又要分开看。

在家一般处理：当出现急性的胸痛，尤其是超过10分钟以上不能缓解的胸痛、憋闷，常考虑是此三剑客在作祟。

此时应立刻停止一切活动，立刻拨打120求救，有条件者可测量血压，不可乱服用药物，以免用药不当。除非有经验的医生在场且心电图判定为心肌梗死，可嚼服阿司匹林300 mg，否则，宁可不吃药。最安全的方式就是打120后听急救医生的指导。

入院后的处理：入院患者应口服一包药（阿司匹林300 mg/替格瑞洛180 mg、瑞舒伐他汀钙20 mg），抗凝剂早期抗凝，建立静脉通路。

如果是“老大”ST抬高型心肌梗死，应立即启动导管室，进行介入治疗（关键点就是大家口中常说的放置支架），如果是“老二、老三”非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛，则根据GRACE评分进行危险分层，决定是否介入以及何时介入治疗。

稳定期冠心病的治疗：“老四”脾气好，只要把药吃好、改善不良生活习惯，可如常人般生活。但乱服药物，或者随意停止规范的服药是不可取的，应该在主治大夫的指导下长期服药、随访，不可自作主张。

希望这篇文章能破解你心中对冠心病的疑惑。防治冠心病，破解“三剑客”，我们一起行动。

有位患冠心病的朋友问，他听说硝酸甘油片、速效救心丸、阿司匹林这三种药物，是冠心病人的“救命三宝”，应该摆在床头上，在发生心肌梗死时服用可以救命，这个说法是不是真的？

其实，这三种药物都是用于治疗心脏病的药物，不过在发生心肌梗死的时候，需要分情况才能使用，如果用错了，不仅不会救命，还有可能使病情更加复杂和严重。

一、硝酸甘油片

硝酸甘油片是冠心病患者应当随身携带的药物，在发生心绞痛的时候，置于舌下含服，可以迅速扩张冠状动脉，帮助患者缓解心绞痛。在发生心肌梗死的时候，使用硝酸甘油，可以扩张冠状动脉，增加侧支循环血量，产生保护心脏的作用。但是在服用硝酸甘油片的时候需要注意患者血压情况，因为硝酸甘油会使血管扩张，如果患者已经处于低血压状态，服用硝酸甘油之后会使血压进一步下降，加重心脏缺血情况，有可能诱发休克。建议在服用之前测量血压，如果患者血压偏低则不能服用，只有血压正常者才可以服用。如果不方便测量血压，可以观察患者，如果有脸色苍白、大汗淋漓、脉搏微弱等表现，很可能血压偏低，不建议服用。硝酸甘油片药效持续时间短，通过刺激血管内一氧化氮（NO）受体发挥作用，但是在连续用药时会很快耗竭受体，导致快速耐受性的产生。也就是说，在连续服药后，硝酸甘油的药效会逐渐降低、消失，所以只作为心绞痛发作时的应急药物使用，而不能作为日常用药。

二、速效救心丸

速效救心丸是大家熟悉的中成药，主要成分为川芎和冰片。主要功效可以增加冠脉血流量、缓解心绞痛的症状。在用药时没有耐受性，速效救心丸可以用于心绞痛发作时的急性发作，也可以用于冠心病的日常治疗。但需要注意的是，速效救心丸在“注意事项”中写明，“在治疗期间，心绞痛持续发作，宜加用硝酸酯类药物。”也就是说，速效救心丸不能替代硝酸甘油的作用，可以用于心绞痛与心肌梗死，但作用弱于硝酸甘油。

三、阿司匹林

阿司匹林是大家所熟悉的药物，可以抑制血小板聚集。心肌梗死的发生机制，是冠状动脉中的粥样硬化斑块发生了破溃，其破溃表面诱使血小板聚集，继而形成血栓，堵塞了血管，所以阿司匹林可以用于抢救急性心肌梗死。但是应用阿司匹林需要有前提条件，就是要明确诊断，确定发生了心肌梗死。如果发生的是主动脉夹层，症状与心梗相似，但服用阿司匹林就会使病情更加严重。而且用药之前要确定血压正常，不能过高，否则服用阿司匹林就会增加脑出血的风险。所以建议等待急救医生到达现场，在明确诊断，排除禁忌症之后，再在医生指导下服用阿司匹林，而不建议自行服用。总结一下，速效救心丸可以日常服用，也可以用于心绞痛、心肌梗死急性发作，但作用较弱。硝酸甘油片不能日常服用，只用于心绞痛、心肌梗死急性发作，但在发生心肌梗死时，如果血压过低则不能服用。阿司匹林可以用于心肌梗死的治疗，但需要明确诊断，如果血压过高则不能服用。