锁骨下动脉狭窄的诊疗

锁骨下动脉狭窄，会导致病变同侧供应大脑的椎动脉和上肢血流减少，从而引起脑部供血不足。严重的锁骨下动脉狭窄甚至会使对侧椎动脉的血流被倒抽过来，被称锁骨下动脉窃血综合征（ Subclavian Steal Syndrome，SSS）。锁骨下动脉起始部位狭窄或闭塞后，上肢和小脑的血流就会减少，当上肢运动量增加时，无法通过锁骨下动脉起始部位获得足够的血液供应，就会通过锁骨下动脉的分支椎动脉向小脑“窃取血液”，椎动脉的血流不仅不流向小脑，甚至调转方向，改为从小脑部位“窃血”，小脑不仅得不到血供，有限的血流还被胳膊这个“邻居”偷走了，导致小脑严重缺血，这种现象被称为“锁骨下动脉窃血”。

正常血流时

锁骨下动脉狭窄盗血时

好发于左侧，左右侧患病比例约为3:1，原因可能系左锁骨下动脉开口与主动脉弓血流方向呈近似直角，血流正面冲击血管壁，容易产生涡流，进而损伤这部分血管。

病因

1、动脉粥样硬化性：最常见，主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟等动脉粥样硬化危险因素；

2、特异性或非特异性动脉炎：以多发性大动脉炎常见；

3、先天性：为胎儿期锁骨下动脉发育不良所致；

4、医源性：外科手术所致；

5、外伤性：车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉的椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。

症状

锁骨下动脉狭窄的临床症状大致分为两类，

1）单侧上肢供血不足引发的上肢缺血症状，表现为上肢无力、发凉、麻木、疼痛，活动后加重，患者在摸脉搏时会发现两侧脉搏不对称，患侧脉搏弱，对侧脉搏强，量血压会发现双侧上肢血压不对称，患侧血压低于对侧，收缩压可能会比对侧低20mmHg甚至更多；

2）椎动脉供血不足引发的小脑缺血症状，主要表现是头晕、眩晕，看东西有重影、复视，手的活动不协调，步态不稳，有一脚高一脚低的感觉，有时候还会突然晕倒。

治疗

（1）药物治疗：必须在戒烟、合理膳食、适当运动、减肥等非药物治疗基础上进行。主要针对危险因素包括降脂、控制血压和降糖治疗等，重点是降脂治疗（目标为低密度脂蛋白胆固醇 ≤ 1.8 mmol/L）。其他危险因素的防治应遵循相应的最新国内外指南。有症状的患者建议给予积极抗血小板治疗。

（2）手术治疗：包括动脉旁路移植术等。

（3）介入治疗：主要指锁骨下动脉支架置入术。

对于锁骨下动脉直径狭窄≥70%和（或）跨狭窄收缩压差≥20mHg者，如伴有下述情况时，建议行血运重建治疗：

1.有临床症状；

2.无症状但伴有如下任一者：

①计划使用患侧内乳动脉行CABG术；

②已使用患侧内乳动脉行CABG术，如锁骨下动脉近段狭窄导致心肌相应部位缺血；

③血液透析患者使用患侧人工动静脉瘘行透析治疗；

④双侧锁骨下动脉狭窄无法通过上肢血压测量准确反映中心动脉压。

文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整