下睑泪点内侧色素痣的手术＆难点在于特殊部位缺损重建如何设计？泪道如何保护、重建？

患者中年女性，因下睑色素性肿物逐渐增大来诊，

右眼下睑肿物正面外观

局部照片累及泪小点

这样的位置和范围，职业生涯第一次遇到，患者也曾多处咨询，但医患双方对于手术方案未曾达成共识。

该位置的病变难点在于：

1、病变涉及下泪小点及泪小管，切除肿物后泪道情况如何，需要随机应变，也许只是泪点成型，也许需要泪小管造瘘，有时需要结合置管，泪道重建成功可以减少流泪的概率。

结膜面累及泪小管

局部放大图片

2、对于眼睑肿块切除本身， 手术设计达到的效果需要保持正常的外观以及术后必要的舒适度，避免形成局部凹陷或者眼睑内翻的局面。

肿物3mm

最终想采取相关自体游离睑板瓣移植结合泪小管造瘘，确保病变切除彻底，

泪小管造瘘，远端连同肿物切除

术后不流泪，

早期植片及局部充血属于正常现象

对比术前

达到满意的外观效果和舒适度。

睑缘轻度充血会逐步消退更接近正常。

术后正面外观睑缘充血逐步恢复

再次对比术前，外观无影响

每年一次的进修医生和年轻医生讲座当中眼睑重建这一章节由我授课。

这样的病例会补充到今后的幻灯当中，给年轻医生以启示。