80岁体检发现重度主动脉瓣狭窄，怎么办？

王先生，80岁，山东济宁人，在当地医院体检，发现重度主动脉瓣狭窄，建议做微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。一是对当地医疗技术水平有顾虑，二是因TAVR介入瓣在山东不进医保，费用较高，又听说介入瓣在上海已经进入医保，所以其家属联系到我，希望能安排来上海做这个手术。

经过前期的联系与安排，王先生在家属的陪同下，顺利地来到上海市胸科医院，当天就安排住到了心外科病房。检查心脏彩超提示：主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流，峰值压差89mmHg，平均压差56mmHg。血脑钠肽前体696 ng/L（正常值：＜125 ng/L）。根据2020年ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南，王先生已经达到主动脉瓣置换手术指征，而对于高龄患者，首选微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

图1. 术前心脏彩超结果

图2. 2020年ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南

经过细致的术前准备，TAVR手术如期进行。在团队的配合下，张步升医生顺利将一枚爱德华Sapien3瓣膜，经王先生的股动脉植入到主动脉瓣位置释放。整个过程1个多小时。术后第2天顺利下地活动，第3天康复出院。最后结账时，除去医保外，自付3万多，远比王先生及家属预计的要少。出院时，王先生连说真没想到，既享受到上海先进的医疗服务，又比在当地治疗节省了花费。

图3. 出院时与王先生合影