尿尿像牛奶，小心乳糜尿

发表者：卢振权人已读

作者：朱逸飞卢振权香港大学深圳医院

经典病例一:

最近，56岁的张女士（化名）得了一种令她焦虑又难于启齿的怪病，她每天喝的是清水，但拉出来的尿尿总是呈乳白色，就好像牛奶一样。这令张女士一家恐慌不已，后来经作者医院同事介绍来到港大深圳医院泌尿外科就诊，经检查确诊为“乳糜尿”，并给予行机器人辅助腹腔镜肾周淋巴剥脱术，术后尿尿即刻恢复正常，当晚起来行走，术后3天出院。

乳糜尿是一个“古老”的疾病，早在公元前4世纪便有记载，其特征性临床表现为尿液混入乳糜，从而呈现乳白色，所以称为乳糜尿。过去该病并不少见，而目前，在一线城市的泌尿外科临床上仅散发可见。乳糜尿可以分为寄生虫性、非寄生虫性。现多见于非寄生虫性乳糜尿，其机制主要是认为肠道与胸导管之间正常的淋巴管道发生梗阻，导致淋巴液逆行进入集尿系统。其对应的手术治疗思路则是阻止乳糜进入集尿系统，手术方式主要有淋巴管静脉吻合术和肾蒂淋巴管结扎术。1952年Katamine 报道开放途径下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿。1995年Chiu报道腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿。该术式被认为可以完全阻断淋巴管向集尿系统返流，是目前公认最成熟有效的术式。2016年Naman Barman首次报道为1女性患者成功实施机器人肾蒂淋巴管结扎术。从文献报道来看，机器人辅助与单纯的腹腔镜术式相比，效果相当，临床数据上的差异并不大。该手术的技术要点是仔细小心剥离肾门处及输尿管上段淋巴管，使得肾动脉静脉肾盂及输尿管上段“裸露”和“骨格化”。笔者团队的实践经验来看，认为机器人具有10-15倍更大的放大功能和3D的立体视野，从这点来说，机器人是有技术优势的。