眼中一朵“有毒的花”：脉络膜新生血管（CNV）

一、什么是脉络膜新生血管（CNV）？

脉络膜新生血管（英文缩写：CNV）是一种黄斑疾病，可引起黄斑区视网膜组织渗漏、出血和疤痕形成，严重影响视力。

医学术语解释：脉络膜新生血管(Choroidal Neovascularization， CNV)是源于脉络膜血管层突破Bruch膜至视网膜色素上皮层下和／或神经感觉层下异常增生的血管网。CNV是一种常见的眼底病理改变，通常导致黄斑中心凹下及中心凹旁反复渗出、出血及瘢痕形成，导致中心视力严重破坏，甚至致盲。老年人发生CNV通常由年龄相关性黄斑变性引起，年轻患者(年龄＜50岁)发生CNV的原因有病理性近视、外伤等情况，但仍有20％左右的年轻患者发生不明原因的CNV，被称为“特发性脉络膜新生血管”。

二、病因与危险因素

CNV的发生与多种眼部疾病和全身性因素有关，常见的病因和危险因素包括：

1. 年龄相关性黄斑变性（AMD）：这是老年人中CNV最常见的原因，尤其是湿性AMD。

2. 高度近视：高度近视患者的眼轴拉长，导致视网膜和脉络膜的结构异常，增加CNV风险。

3. 炎症性疾病：如葡萄膜炎等慢性炎症性眼病。

4. 眼外伤：眼外伤后可能诱发新生血管的形成。

5. 遗传因素：某些家族性遗传疾病，如Best病、视网膜色素变性等。

6. 特发性：不明原因的CNV

三、症状

CNV的症状通常包括：

1. 视力模糊：视物模糊不清，尤其是中心视力受影响。

2. 视物变形：看东西时形状扭曲或变形。

3. 中心暗点：视野中央出现暗点或盲点。

4. 颜色变化：颜色感知变淡或变暗。

5. 视力急剧下降：在一些情况下，视力会突然大幅度下降。

四、诊断方法

诊断CNV需要专业的眼科检查，常用的方法包括：

1. 视力检查：测试患者的视力变化。

可以用“阿姆斯勒方格表”进行黄斑自我检测（请见我的科普：神奇的方格表-黄斑自测神器）

2. 眼底检查：观察黄斑区有无出血/色素沉着/瘢痕。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：提供视网膜和脉络膜的高分辨率影像，显示新生血管的存在和液体积聚情况。

4. 光学相干断层扫描血管成像（OCTA）：无创、快捷检查CNV形态。

5.荧光血管造影（FFA）：通过注射荧光素荧光染料，拍摄视网膜和脉络膜血管的照片，帮助确定新生血管的位置和渗漏情况。

6. 吲哚青绿血管造影（ICGA）：通过注射吲哚菁绿荧光染料，，更适用于诊断深层脉络膜病变。

五、治疗与管理

CNV的治疗和管理方法包括：

1. 抗VEGF药物注射：目前最常用的方法，通过注射抗VEGF（血管内皮生长因子）药物，如雷珠单抗、阿柏西普和康柏西普等，抑制新生血管的形成和渗漏。

2. 光动力疗法（PDT）：通过注射光敏药物，然后用激光激活药物，选择性破坏病变的新生血管。

3. 激光光凝：对一些特定类型的CNV进行激光治疗，封闭新生血管。

六、预防措施

虽然完全预防CNV可能较为困难，但采取以下措施可以降低风险：

1. 定期眼科检查：特别是高危人群，如AMD患者和高度近视者，应定期进行眼科检查，早期发现和治疗CNV。

2. 控制慢性疾病：有效管理慢性疾病，如高血压、糖尿病和炎症性眼病，减少CNV的发生。

3. 健康生活方式：保持均衡饮食，戒烟限酒，避免紫外线伤害。

4. 遗传咨询：对于有家族遗传病史的人群，进行遗传咨询，了解疾病风险。

七、总结

脉络膜新生血管（CNV）是一种严重影响视力的眼部疾病，早期发现和干预对预防视力丧失至关重要。通过定期眼科检查、有效管理慢性疾病和保持健康的生活方式，可以减少CNV的发生和进展。如果你或你的家人有CNV的相关症状，建议尽早咨询眼科医生，以获得专业的诊断和治疗。