皮肤T细胞淋巴瘤一例

一、主诉：确诊皮肤T细胞淋巴瘤8月余 。

二、现病史：患者于2023年7月无明显诱因出现头部皮疹伴瘙痒，流清黄色粘液性分泌物，就诊于省皮肤病医院，查头部皮肤病理活检，2023-11-22活检于齐鲁医院会诊示：（头部）淋巴t增生性病变，结合免疫组化及t细胞基因重排，考虑为T细胞淋巴瘤。原单位免疫组化：CD20(+)，CD2(+)，CD3 (+)， CD4(+)， CD5 (+)， CD30 (+)， CD792(+)， CD8(-)，CD56(-)，Ki-67阳性率约为25%。原位杂交:EBER (-)。齐鲁医院：T淋巴细胞重排检测（+）。未予系统治疗。现为求进一步中西医结合治疗遂来就诊。

三、中药：益气养阴方去女贞子、墨旱莲

调荆芥12 防风15 生石膏30 芦根30 熟地15 小茴香12 茯苓30

四、按语：

皮肤T细胞淋巴瘤(CTCL)是原发于皮肤的非霍奇金淋巴瘤，年发病率约为(0.36～0.90)/10万。CTCL具有高度异质性，分为不同亚型，亚型间的临床表现、组织病理特征、遗传学特点差异较大。根据组织病理和分子特征，CTCL主要分为荤样肉芽肿（mycosis fungoides,MF)、塞扎里综合征(Sézary syndrome,SS)、原发性皮肤CD30阳性T细胞淋巴增生性疾病、皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤及其他罕见亚型如成人T细胞白血病/淋巴瘤（adult T cell leukemia/lymphoma,ATLL)。

CTCL的传统治疗方法包括局部治疗、免疫调节药物、细胞毒药物治疗、造血干细胞移植等。近年来，单克隆抗体类药物如抗CD52单抗、抗CCR4单抗、组蛋白去乙酰化酶抑制剂等新型治疗在CTCL的治疗中显示出良好疗效。

中医学认为，淋巴瘤与外邪侵袭、七情内伤、正气内虚有关。淋巴瘤的病因以正气内虚、脏腑功能失调为本，外感四时不正之气、六淫之邪为诱因，属于中医学的“石疽”“恶核”“失荣”“痰核”“疵痈”等范畴。凡淋巴结肿大，亦皆与“痰”有关，所谓“无痰不成核”，而痰之起因有二：一为寒湿凝结成痰，二为火热煎熬津液而成。在淋巴瘤治疗的早期阶段，以西医放化疗、靶向治疗为首要治疗手段，中医可配合祛邪抗癌。中期阶段应将扶正固本与祛邪抗癌相结合。晚期阶段中医药则以扶正调补为主，兼顾祛邪抗癌，主要针对化放疗副作用及后期并发症，尤其适于肿瘤后期机体衰竭的恶病质表现，中医可发挥改善症状、支持治疗的作用。