小儿鞘膜积液：别让“小积液”影响孩子的“大未来”

小儿鞘膜积液：别让“小积液”影响孩子的“大未来”

三岁的小杰在一次普通的沐浴时，他的妈妈发现他的阴囊略显肿胀，里面似乎有液体。虽然小杰没有表现出不适，但这一发现仍让他的妈妈感到担忧。

今天我们就来讲讲小儿常见的一种情况——鞘膜积液。

什么是小儿鞘膜积液？

小儿鞘膜积液主要是由于阴囊和腹部之间的通道（称为鞘状突）没有完全关闭，我国新生儿鞘状突尚未闭合发生率约为80%～ 94%。但大多数婴儿鞘膜积液存在自行吸收的可能。如果鞘膜积液在2岁后仍持续存在，或在观察期间明显增大压迫睾丸，则需要手术治疗。

什么会导致小儿鞘膜积液？

（本图来源坎贝尔-沃尔什泌尿外科学第11版第7卷）

多种因素可导致小儿鞘膜积液的形成：最常见的是先天性因素。当胎儿发育过程中，睾丸从腹腔下降到阴囊时，如果鞘膜未能完全关闭并保留了一小段管道，这会导致肚子里的液体（腹水）通过管道流入鞘膜腔内，形成鞘膜积液。其他少见的因素包括炎症感染、阴囊损伤、及一些全身性疾病（如肝硬化、心衰等）。

怎么识别小儿鞘膜积液？

患有鞘膜积液的患儿，阴囊部位会显得比正常同龄儿童更为肿大，并且两侧阴囊的大小可能不对称。特别是在哭闹或者运动后阴囊肿大会比较明显，而睡觉后肿大的阴囊会部分回缩。但患儿很少会出现阴囊部位疼痛等不适感。

为了准确识别和诊断小儿鞘膜积液，医生通常会进行查体和B超检查。查体时，最明显的变化是用手电筒照射阴囊，可以看到阴囊内透光的液体和不透光的睾丸。

(A) 以波动性无痛阴囊肿胀为特征的鞘膜积液。

(B) 透照显示充满液体的阴囊。

而B超检查则能够更清晰地显示鞘膜积液的情况，包括积液的量、位置和性质，并排除后腹膜淋巴管瘤的可能。

该如何应对？

就医诊断

一旦发现宝宝有鞘膜积液的症状，应及时就医，接受专业医生的检查和诊断。

治疗方法

根据患儿的具体情况，如果鞘膜积液在2岁后仍持续存在，或在观察期间明显增大压迫睾丸，则需要手术治疗。

术前

未关闭的鞘状突

术后

手术中关闭的鞘状突

目前手术治疗的主要方法是微创手术进行鞘状突关闭。手术损伤小，复发率低，同时可以探查没有出现症状一侧的鞘状突关闭情况。如发现隐蔽型的鞘状突未闭，可予同时治疗，避免次手术的风险。

手术的麻醉

儿童通常采用静脉滴注+喉罩吸入+局部麻醉的混合麻醉方式，避免气管插管的传统全麻方式。

手术后护理

微创鞘状突关闭手术符合快速康复治疗原则，手术后第二日即可出院。一般情况下手术后补充葡糖糖等能量和电解质之外，不使用抗生素等其他药物。手术后一周伤口能愈合，一个月避免剧烈运动防止鞘膜积液复发。

（本文部分图片由AI生成）