尿路感染患者的经验性用药有哪些？各有何优势？

尿路感染（urinary tract infection，UTI）即泌尿系统感染，是肾、输尿管、膀胱等泌尿系统部位感染的总称。根据部位不同，UTI 可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）。按感染发生时的尿路状态分类，可分为无症状菌尿、单纯性 UTI、复杂性 UTI等。单纯性膀胱炎确诊后应给予窄谱抗生素，然后评估对经验性治疗的反应。cUTI、复发性 UTI、急性肾盂肾炎和有耐药病原菌感染风险的患者需留取中段尿培养，同时给予广谱抗生素，后续根据药敏结果及时调整抗感染方案。

一线药物

药物

硝基呋喃妥因

给药方案

单纯性膀胱炎：100 mg，每日 2 次，连续 5 天

单纯性肾盂肾炎：NA

优势

对许多常见的尿病原体，如腐生葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产 AmpC 酶和 ESBL 的革兰阴性菌有活性；

尿液浓度高；耐药率低；艰难梭菌感染风险低；

劣势

对粘质链球菌、摩根氏菌、奇异假单胞菌、铜绿假单胞菌和 CRE 无活性；

不推荐用于 CrCl ＜40 mL/min 的患者；

短期治疗（3 天）失败率高；

肾盂肾炎禁用

妊娠等级

B

备注

不建议作为医院获得性 UTI 的经验性治疗

药物

甲氧苄啶-磺胺甲恶唑

给药方案

单纯性膀胱炎：160 mg/800 mg，每日 2 次，连续 3 天（女性）/7 天（男性）

单纯性肾盂肾炎：160 mg/800 mg，每日 2 次，连续 7~14 天

优势

对腐生链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌有活性；可作为敏感的产 AmpC 酶和 ESBL 的革兰阴性菌的确切治疗；

尿液浓度高；

艰难梭菌感染风险低

劣势

对肠球菌、铜绿假单胞菌和 CRE 无活性；

增加对常见 UTI 病原菌如大肠埃希菌、产 AmpC 酶和 ESBL 的革兰阴性菌的耐药性；

药物相互作用：华法林、苯妥英和磺脲类药物；

肾损害患者需要调整剂量

妊娠等级

C（避免用于妊娠早期和最后 6 周）

备注

不推荐用于肾盂肾炎的经验性治疗；

如果社区耐药率 ＞20%，则避免用于膀胱炎的经验性治疗；

药物相互作用：与螺内酯、ACEI/ARB 类药物联用增加高钾血症和猝死风险

药物

磷霉素氨丁三醇

给药方案

单纯性膀胱炎：3 g，单次给药

单纯性肾盂肾炎：NA

优势

对常见 UTI 病原菌如腐生链球菌、肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产 AmpC 酶和 ESBL 的革兰阴性菌和 CRE 有活性；

耐药率低；

与其他抗菌药物无交叉耐药；

尿液浓度高；

安全性良好；

口服制剂单次给药，避免依从性问题；

艰难梭菌感染风险低

劣势

对摩根氏菌、不动杆菌和铜绿假单胞菌均无活性；

增加产 ESBL 的肺炎克雷伯菌/大肠埃希菌的耐药风险；

口服制剂血浆浓度低，禁用于肾盂肾炎；

药物相互作用：抗酸剂；

肾功能损害患者需调整剂量

妊娠等级

B

备注

cUTIs：3 g/d，连续 3~5 日，或每 48~72 小时一次，3~5 次（超说明书使用）；

不推荐作为医院获得性 UTI 的经验性治疗

二线药物

药物

氟喹诺酮类

给药方案

单纯性膀胱炎：

环丙沙星：250 mg，每日 2 次，连用 3 天（女性）或 7 天（男性）

左氧氟沙星：250 mg，每日 1 次，连用 3 天（女性）或 7 天（男性）

诺氟沙星：400 mg，每日 2 次，连用 3 天（女性）或 7 天（男性）

单纯性肾盂肾炎：

环丙沙星 500 mg，每日 2 次，连用 7 天（确定性治疗）

环丙沙星缓释制剂 1 g，每日 1 次，连续 7 天（确定性治疗）；

左氧氟沙星 500 mg，每日 1 次，连续 7 天（确定性治疗）；

左氧氟沙星 750 mg，每日 1 次，连续 5 天（确定性治疗）

优势

对腐生链球菌、肠杆菌科、铜绿假单胞菌有活性；

可作为敏感的 AmpC 酶和产 ESBL 革兰阴性菌的确定性治疗

治疗周期短-低成本，提高依从性，不良反应少

适用于单纯性膀胱炎和单纯性肾盂肾炎

尿液浓度高

劣势

对肠球菌和 CRE 无活性

对常见 UTI 病原菌如大肠埃希菌、产 AmpC 酶和 ESBL 的革兰阴性菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌的耐药性增加

艰难梭菌感染风险高

药物-药物相互作用：抗酸剂、维生素、华法林、茶碱（监测）

肾损害时需要调整剂量

妊娠等级

C（孕期和母乳喂养禁用）

备注

对于不能耐受口服的患者，首先给予静脉滴注

如果当地对氟喹诺酮类药物的耐药率超过 10%，使用其他方案如头孢曲松或氨苄西林-庆大霉素联合用药治疗肾盂肾炎

不推荐作为医院获得性 UTI 的经验性治疗

药物

阿莫西林-克拉维酸

给药方案

单纯性膀胱炎：

CrCl ＞ 30 mL/min：875/125 mg，每日 2 次，持续 5~7 天

CrCl ＜ 30 mL/min：500 mg，每日 2 次，持续 5~7 天

单纯性肾盂肾炎：

CrCl ＞ 30 mL/min 875/125 mg，每日 2 次，持续 10~14 天

CrCl ＜ 30 mL/min 500 mg，每日 2 次，持续 10~14 天

优势

对腐生链球菌、肠杆菌科、铜绿假单胞菌有活性；

敏感 AmpC β-内酰胺酶和产 ESBL 革兰阴性菌的确定性治疗

劣势

对铜绿假单胞菌、摩根氏摩根菌、斯氏普罗维登氏菌、产 AmpC 酶和 ESBL 革兰阴性菌和 CRE 无活性

需要更长疗程的治疗

即使药敏结果为敏感，复发率和失败率也很高

尿液浓度低

艰难梭菌感染风险高

肾损害患者需要调整剂量

妊娠等级

B

备注

EUCAST 和 CLSI 指导文件中使用的克拉维酸浓度不同导致药敏折点不同，特别是对于产 ESBL 的大肠埃希菌分离株

不建议作为急性肾盂肾炎和医院获得性 UTI 的经验性治疗

药物

头孢曲松

给药方案

单纯性膀胱炎：NA

单纯性肾盂肾炎：1~2 g/24 h 静脉滴注，连用 7~14 天

优势

对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、肠杆菌、沙雷菌、柠檬酸杆菌、摩根氏菌和斯图尔蒂假单胞菌有活性

用于肾盂肾炎的经验性治疗

肾功能不全时无需调整剂量

单次给药

劣势

对肠球菌、铜绿假单胞菌、产 AmpC 酶和 ESBL 的革兰阴性菌和 CRE 无活性

尿液浓度低

艰难梭菌感染风险高

妊娠等级

B

备注

EUCAST 和 CLSI 指导文件中使用的克拉维酸浓度不同导致药敏折点不同，特别是对于产 ESBL 的大肠埃希菌分离株

不建议作为急性肾盂肾炎和医院获得性 UTI 的经验性治疗