尺骨撞击综合征的微创治疗：尺骨微创截骨+关节镜下TFCC修复

尺骨撞击综合征（Ulnar impaction syndrome, UIS）是一种以腕关节尺侧压力增高有关的退变性疾病，系尺骨头反复冲撞三角纤维软骨体、月骨和三角骨近侧关节面所致，以腕关节肿胀、疼痛、活动受限为主要表现。

UIS的诊断应由病史、查体和影像学检查结果3部分组成。对缺乏影像学支持的病例不考虑尺骨撞击综合征。

腕关节标准正侧位、应力正侧位X线片和MRI是诊断尺骨撞击综合征最主要的影像学检查。

查体：腕关节尺侧压痛，腕关节尺偏时疼痛加重，旋前旋后腕关节挤压TFCC可出现疼痛或捻发音（TFCC挤压试验阳性）。

X线：见尺骨呈正变异，月骨近端关节面尺侧半不光滑或有小凹陷，软骨下骨硬化或囊性变，偶尔可见月三角骨分离。

MRI：T2象可见尺骨和月骨相对面的骨髓水肿信号，TFCC中央部变薄甚至穿孔。

图0.尺骨撞击综合征诊断

1、Wafer/关节镜下尺骨远端薄饼式切除（关节镜辅助Wafer，AWP）术治疗尺骨撞击综合征

（1）适应症：

①建议将Wafer/关节镜下尺骨远端薄饼式切除术应用于尺骨正变异≤2mm的尺骨撞击综合征；

②当截骨长度≥3mm时，不建议使用Wafer/AWP。

（2）禁忌症

①DRUJ或腕关节不稳，②DRUJ关节炎，③尺骨碰撞综合征，④尺骨负变异，⑤尺骨正变异超过3mm

（3）缺点：

①尺骨远端切除不充分；②过度切除，残留下的关节面不足以发挥DRUJ的功能；③DRUJ关节面损伤；④尺骨茎突骨折；⑤长期会形成DRUJ关节炎

（4）典型病例

病史描述：患者，男，32岁，患者自诉“右腕关节尺侧疼痛1年余，尺偏活动时加重3个月余” 。入院查体：右腕关节尺骨小凹处压痛（+），TFC挤压试验（+），Ballottement试验（-），腕关节背屈、掌伸；尺偏、桡偏；旋前、旋后与健侧与无差异。X线提示：尺骨正变异，月骨近端尺侧缘硬化。MRI提示月骨高信号。诊断：右腕尺骨撞击综合征。治疗方式：关节镜下Wafer术。术后随访：患者腕关节尺侧无疼痛，TFC试验（-），腕关节背屈、掌伸；尺偏、桡偏；旋前、旋后与健侧与无差异，患者获得满意效果。

图1.患者术前腕关节桡偏尺偏旋前旋后功能与健侧比无差异

图2.术前X线提示尺骨正变异2mm

图3.MRI提示月骨高信号

图4.关节镜下尺骨远端薄饼式切除术（Wafer术）：磨钻磨除远端2mm骨组织，刀口小，微创，创伤小

图5.Wafer手术后5个月X线片

2、尺骨干骺端楔形截骨两枚空心螺钉内固术联合关节镜下TFCC修复术治疗尺骨撞击综合征

（1）适应症

①截骨短缩长度≤5mm的尺骨撞击综合征；②桡骨远端乙状切迹为反斜型

（2）禁忌症

①骨质疏松患者（相对禁忌症），②DRUJ关节炎，③尺骨负变异

（3）潜在的并发症

①截骨复位不足或穿透关节软骨，②尺神经感觉分支损伤

（4）典型病例

病史描述：患者，女，60岁，自诉“左腕关节尺侧疼痛1年余，活动时疼痛加重4个月”。查体；左腕关节尺骨小凹处压痛（+），TFC挤压试验（+），旋后抬举试验（+），Ballottement试验（+），腕关节掌屈背屈桡偏尺偏受限，旋转功能可。X线提示尺骨正变异4mm，MRI 提示月骨近端尺侧缘高信号，囊性变，TFCC深支损伤。诊断：左腕尺骨撞击综合征，左侧TFCC损伤。治疗：尺骨干骺端楔形截骨2枚空心螺钉内固定，关节镜下经单骨隧道TFCC修复术。术后4个月随访：患者腕关节疼痛消失，腕关节功能较术前明显改善。

图6.术前患者腕关节功能

图7.X线提示尺骨正变异

图8.MRI提示月骨近端尺侧缘高信号

图9.提示腕关节镜下TFCC深支撕裂

图10.关节镜下经单骨隧道修复TFCC

图11.尺骨干骺端楔形截骨内固定术流程

视频1：手术前Ballottement试验（+）

视频2：手术后Ballottement试验阴性

图11-1. 术后1个月截骨愈合良好，截骨愈合快

3、尺骨干骺端横行截骨钩板内固定术联合关节镜下经双骨隧道TFCC修复术治疗尺骨撞击综合征

（1）适应症

①截骨短缩长度≥3mm的尺骨撞击综合征；②桡骨远端乙状切迹为平行型和斜型

（2）禁忌症

①骨质疏松患者（相对禁忌症），②DRUJ关节炎，③尺骨负变异

（3）潜在的并发症

①截骨复位不足或穿透关节软骨，②尺神经感觉分支损伤，③截骨延迟愈合

（4）典型病例

病史描述：患者，男，36岁，自诉“左腕关节尺侧疼痛半年余，活动时疼痛加重2个月”。查体；左腕关节尺骨小凹处压痛（+），TFC挤压试验（+），旋后抬举试验（+），Ballottement试验（+），腕关节掌屈背屈桡偏尺偏与健侧比无明显变化，旋转功能可。X线提示尺骨正变异3mm，MRI 提示月骨水肿，TFCC深支损伤。诊断：左腕尺骨撞击综合征，左腕TFCC损伤。治疗：尺骨干骺端横形截骨钩板内固定术，关节镜下经双骨隧道TFCC修复术。术后随访：患者腕关节疼痛消失，腕关节功能较术前明显改善。

图12.腕关节掌屈、背屈，桡偏、尺偏，旋前、旋后功能与健侧无明显变化

图13.旋后抬举试验（+），旋前挤压试验（+）

图14.X线正位片显示：尺骨正变异为3mm,尺骨头无背侧脱位

图15.MRI：月骨水肿，下尺桡关节高信号

图16.腕关节镜下增生水肿滑膜清创，经双骨隧道TFCC缝合术流程图

图17.尺骨干骺端横行截骨钩板内固定，可吸收缝合线缝合皮肤

图18.术后1个月复查X线

图19.尺骨干截骨治疗尺骨撞击综合征

个人经验：我个人更倾向于尺骨干骺端截骨方式，这尺骨干骺端的两种截骨方式可以满足几乎所有尺骨撞击综合征的治疗，截骨位于干骺端，血供充分，截骨愈合快。