临床常用的雾化吸入药物联合方案

雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。

⒈ 临床常见的雾化吸入药物有哪些？

临床常用雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素（ICS）、短效β₂受体激动剂（SABA），短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）和黏液溶解剂等几大类。

⑴吸入性糖皮质激素（ICS）：目前中国已上市的雾化吸入用的吸入性糖皮质激素（ICS）有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。

⑵短效β₂受体激动剂（SABA）：目前中国已上市的SABA有特布他林和沙丁胺醇。虽然此类药物具有较强的受体亚型选择性，但是过量或不恰当使用可能导致严重不良反应。

⑶短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）：国内上市的SAMA雾化制剂仅有异丙托溴铵及其复方制剂。

⑷黏液溶解剂：国内上市的黏液溶解剂雾化吸入制剂仅有乙酰半胱氨酸。

⒉ 常用雾化吸入药物的搭配原则

由于不同药液的药品本身及辅料不同，不同药液混合后可能发生药物相互作用或影响药物的稳定性，导致发生配伍问题。因此在联合雾化吸入前，应该评估不同药物的配伍相容性，以及对雾化装置最大容量和雾化时间等要求，合理搭配雾化吸入药物。临床上常用的雾化药物的配伍相容性，见下表：

❖ 配伍相容性：表中可以看到除了布地奈德和氟替卡松、沙丁胺醇和特布他林存在配伍禁忌外（两者属于同类药物），其他药物都没有明确证据证明不能配伍使用。目前国内上市的雾化吸入药物间未见配伍不相容的研究报道，所含的辅料成分未引起配伍不相容的情况发生。

❖ 目前各大指南推荐的临床常用雾化吸入联合方案，见下图 。

⑴ 一般来说，ICS 和 SABA 有协同作用，是最常用的用药组合。SAMA 和 SABA 常联合应用，但对于同类或作用机制相同的药物不建议配伍使用。

⑵ 吸入用复方异丙托溴铵溶液，2.5 mL 含有 0.5 mg 异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇 3.013 mg（相当于沙丁胺醇碱 2.5 mg），该药研发时未做混合使用的临床方案开发，因此其说明书注明本品是按「打开即可使用」的制剂开发，不需要和任何其他雾化吸入溶液制剂混合。所以，建议不需要将本品与其他药物混合在同一雾化器中使用。有研究显示复方异丙托溴铵可与布地奈德、倍氯米松、氟替卡松或乙酰半胱氨酸配伍，但属于超说明书用药，仍需更多的相关研究进行验证。

❖ 药物混合后储药池内总液量适宜：

为了保证雾化吸入疗效，雾化瓶内液体总量不宜过多。小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般小于 10 mL。

以临床常用的雾化吸入制剂：吸入用乙酰半胱氨酸溶液、吸入用布地奈德混悬液、吸入用异丙托溴铵溶液、硫酸特布他林雾化吸入用溶液、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、左沙丁胺醇雾化吸入溶液为例，其规格分别为 3 mL、2 mL、2 mL、2 mL、2.5 mL、3 mL，若一起雾化，除了考虑药物配伍相容性，还需注意药物混合后储药池内总液量是否适宜。

❖ 雾化给药应注意给药次序：

如果同时应用 2 种或者 3 种药物进行雾化吸入时，大致遵循以下原则：首先要解除支气管痉挛（支气管舒张剂），减轻粘膜水肿（吸入性糖皮质激素如布地奈德），最后应用祛痰药（如乙酰半胱氨酸），降低痰的粘稠度，将痰液排出。