绒毛膜下血肿的诊治之三：SCH的治疗策略

尽管临床对于治疗绒毛膜下血肿（SCH）积累了丰富的经验，但尚未有明确的治疗指南。因此，诊治时应明确病因，同时根据血肿大小、演变情况、既往流产史以及是否合并自身免疫性疾病等综合考虑，制定个体化的治疗方案。

孕激素支持

对于早期先兆流产、晚期先兆流产、复发性流产再次妊娠、助孕和IVF周期的患者，给予孕激素支持既能促进子宫内膜蜕膜化，松弛子宫平滑肌，改善子宫血液供应，也可促进母胎界面的免疫耐受，防止胚胎排斥。同时可防止宫颈过早成熟，维持子宫静息，促进胎儿生长，预防早产。

需要注意的是，对于黄体功能不足的患者要适量给药，不能忽视孕激素的类雄激素作用，并注意雌激素、孕激素水平的平衡。

免疫调节

存在自身免疫问题的患者出血风险会增高，应根据病情调整阿司匹林、低分子肝素等用药。若患者没有血栓，可考虑停阿司匹林、减少低分子肝素，还可以用羟氯喹、强的松、免疫球蛋白来治疗。

抗凝治疗

避免滥用阿司匹林和低分子肝素，需诊断明确病因，进行针对性的用药。

宫缩抑制剂

在治疗过程中要抑制宫缩，用适量孕激素或间苯三酚即可，不需要加太多宫缩抑制剂。

抗感染治疗

加强排查感染因素，必要时可进行预防性抗感染治疗。

心理支持

在治疗过程中，我们对患者的心理支持同样重要。有些情况下血肿可能并不需要积极干预，但患者会很紧张，予以维生素C、孕酮后，她就会觉得很安心，这时药物治疗其实是辅助。

其他

此外，对于生殖困难的女性，比如有蜕膜息肉、宫颈管息肉的，应在孕前就评估宫腔环境，控制好血糖、血脂，这样孕期就不容易发生SCH。对于部分患者，治疗中要注意止血、防便秘、防频繁咳嗽，可采用中药调理、饮食结构调整等方法，以降低SCH的不良影响。

总之，临床上发现SCH后，应明确病因，对症治疗，保护母胎平安。

那么，SCH的预后如何呢？我们下期接着再聊~