＃肾病科普 诊断糖尿病肾脏病需“六拷问”！

拷问一：糖尿病患者为何要关注是否有肾脏病？

糖尿病患者往往同时合并或者面临许多其他健康风险，包括心脏病、中风、视力下降、神经损伤和肾脏病。很多糖尿病患者常常过度担心出现这些并发症，其实不必过虑，随着许多新药的问世，使得糖尿病患者可以避免出现这些并发症，因此，积极关注这些并发症，早发现、早治疗非常重要。

肾脏在身体中起着重要作用：它们过滤血液，清除废物和多余的盐和水。如果肾脏出现疾病，它们就不能很好地发挥作用，使血里的毒素水平增高，严重的时候，糖尿病肾脏病会导致肾脏完全停止工作，进而需要进行肾移植或透析替代肾脏的功能。此外，因糖尿病引起了肾脏病的患者，其心脏病发作和心力衰竭的风险也可能会更高。所以采取措施保护肾脏是很重要的。然而，患有糖尿病肾脏病的人通常在早期没有症状，早期发现患有糖尿病肾脏病可以及时将危险扼杀在摇篮之中。

拷问二：得了糖尿病肾脏病有什么症状？

糖尿病患者通常在其肾功能丧失80%之前，一般不会引起任何症状。当肾脏正常工作时，它们可以防止白蛋白漏到尿液中，因此，如果在尿液中发现白蛋白，则提示肾脏有了问题。为了检测糖尿病肾脏病，我们需要依靠检测尿液中白蛋白水平（可以使用晨尿检测尿白蛋白和尿肌酐的比值，也可以留24小时的尿液检测排泄的白蛋白总量），以及血肌酐水平来估算其肾功能（肾功能好坏是用肾小球滤过率大小来反映）。

此外，糖尿病肾脏病患者通常有高血压。随访血压十分重要。

拷问三：哪些因素促进发生糖尿病肾脏病？

有肾脏疾病家族史会增加患糖尿病肾脏病的风险。虽然我们无法改变家族史，但有几个因素会增加患糖尿病肾脏病的风险，我们还是可以改变和控制这些因素来避免出现糖尿病肾脏病。其中包括：

●血糖水平长期升高；

●超重或肥胖；

●吸烟；

●有高血压；

●血胆固醇增高；

●患有糖尿病相关视力问题（糖尿病视网膜病变）或神经损伤（糖尿病神经病变）。

拷问四：怎么诊断患者是否有糖尿病？

对于1型糖尿病患者，建议从诊断糖尿病后大约五年开始，每年进行一次糖尿病肾脏病的筛查试验（主要包括尿白蛋白水平、血肌酐）。对于2型糖尿病患者，建议从诊断糖尿病时就开始，至少每年进行一次糖尿病肾脏病筛查。

需要注意的是，糖尿病肾脏病诊断试验中的尿检必须是留取24小时尿液，或者根据晨尿化验尿液中的尿白蛋白/尿肌酐的比值。但很多单位只查尿微量白蛋白的浓度，其数值大小受饮水多少等因素的影响，不能根据尿液白蛋白浓度高低来判断有没有糖尿病肾脏病。

拷问五：糖尿病肾脏病有什么并发症？

糖尿病肾脏病若控制不佳，会进一步发展，最终导致肾衰竭，需要透析或肾移植。此外，有慢性肾脏病的患者心脑血管疾病风险也显著增加，不少糖尿病肾病患者还合并糖尿病神经病变和下肢动脉闭塞性疾病等。诊断为糖尿病肾病的患者，应进一步仔细排查有没有这些并发症。

拷问六：糖尿病肾脏病患者随访需重点关注什么？

糖尿病患者通常只注重血糖的控制，但事实证明，控制血压至少同样重要。这是因为高血糖和高血压会协同损害血管和靶器官。对于控制血脂是否有肾脏保护作用，目前还不是最明确，但如果合并有心血管疾病或具有心血管疾病的风险，如冠心病、动脉粥样硬化等，还是需要积极将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在合适的范围内的。因此，糖尿病肾病患者，不仅也应定期随访血糖喝糖化血红蛋白，还应随访血压、血脂和心脏，并了解其进展情况。