患者的艰难经历帮助医生成长——1例顽固性慢硬血肿在药物治疗下终于缓解

作为医生，经常遇到难治性疾病，有的是我们至今还没有办法治愈的，有的是我们治疗的医生还没有掌握好治愈的方法……我也经常对一些难治性疾病措手无策，最多只能安慰患者。唯一让我感到欣慰的是，我药物治疗慢性硬膜下血肿总是成功的多，失败的少，也因此被很多患者感恩。实际上，他们可能不知道，我一直在感恩我的患者，是他们经历的苦难帮助我成长。

Z先生应该是我遇到的最难治愈的慢性硬膜下血肿患者之一。老先生80岁，不知什么原因（好像没有外伤）突然语言含混、右侧肢体无力、不能行走，于2023年5月在其他医院确诊为左侧慢性硬膜下血肿，血肿巨大。其他医院的医生按照我的方法给予他阿托伐他汀钙加激素治疗。

2023年6月他到我门诊复查，我发现他的血肿较5月有所吸收，但是体积仍然巨大，于是，拟以他汀加激素进一步治疗他，加速血肿吸收，便收他住院治疗。但是，2023年6月27日发现他的血肿并没有减少，症状反而有所加重，遂急诊实施钻孔引流手术治疗。术后不到20天，患者再次出现右侧肢体力弱、言语不清，不得已再次收住院进行他汀加激素加头颈淋巴按摩的冲击治疗，症状缓解，先后复查过2次，血肿好像在少量吸收（图1），于是再次出院。

图1

正当我庆幸老先生度过一劫时，2023年8月24日他的病情再次加重，急诊入院。由于他本身就有点焦虑，又高龄，坚决拒绝再次手术。我再次用他汀加激素加头颈淋巴按摩再加我自己独立发现、可能有治疗作用的维生素D治疗他近2周，还是无效。不得已，只能劝说老人家尝试一下硬脑膜中动脉的栓塞术。

2023年9月14日，家人克服重重困难、安抚老先生让他接受了左侧硬脑膜中动脉栓塞术，术后患者症状明显缓解，2023年9月21日为术后1周，复查CT肉眼可见血肿吸收，我非常欣慰，老人也高兴地出院回家。但是，2023年11月29日复查，血肿体积变得跟术前一样，只是症状没有加重。我非常沮丧，但也只能硬着头皮跟患者家属交待治疗结果。想不到老人家和家属非常开通，说不要紧，反正症状减轻了，相信我的治疗，他们继续口服立普妥和继续头颈淋巴按摩就可以了，让我非常感动。我搜肠刮肚地开动脑筋想如何才能帮助老人家：已经用过维生素D了，血管紧张素转换酶II抑制剂有报道无效，还可以用的是止血芳酸吗？可是这个药也没有被证实有效，反而有学者警告它可能加重老年人的血栓风险……无奈之下，我只能明确地跟患者及家属交代，目前我能想到可以再试试的只有另外一种药，它基本没有副作用，从机制上可能有效，只是我确实没有经验。家属说，我说什么他们都信，开了一剂药，高高兴兴地回去了。

我一直牵挂着这位老人家。2024年春节刚过，老人家再次复查，结果血肿还是没有明显变化。我坚持让他继续口服他汀加另外一种初试药再加头颈淋巴按摩。前天，我突然接到患者家属求助电话，她非常着急。说她本来是要去门诊复查的，但突然发现找不到我的门诊了，只能到处求助，又发现自己偶然之间得到我的电话，自己是医务工作者，知道医生忙碌，不敢轻易给我打电话，但实在无奈，只好打电话求助，问如何才能得到我的帮助。我并没有能够预测老先生血肿会像其他多数患者一样顺利吸收，并且对这位家属抱歉我关闭了我在天津的门诊，但家属却表达了对我的理解，高兴又联系上了我，说她父亲非常信赖我，我怎么治疗都可以，只是要我继续指导他。好在我虽然不在天津开门诊了，我还培养了好几位得意门生继续在天津兢兢业业地为患者服务，我安慰她我会托付我的学生来帮助她。8月3日，我的学生很高兴地传来信息，告诉我老先生来门诊复查时精神焕发、血肿也明显减少了（图2）。

图2

这是我接诊老人家长达1年2个月来第1次得知他的症状没有再次加重、再一次看到药物治疗促进了他的血肿吸收，我十分高兴，并在第一时间将我分析比较的老人家的影像结果传给了家属和我的学生，让他们共享我的快乐。我还感谢了他的家属，因为正是许多像Z老先生这样的患者，他们对我信赖、包括他们的艰难治疗都让我在挫折中成长。

实际上，这位老年患者的血肿减少和症状缓解（还没有治愈）的具体原因并不清楚。他的几次病情加重可能跟用力、疲劳或其他因素有关，他的这次血肿明显减少也可能是他汀加头颈淋巴按摩的疗效，也可能是他汀加上另外一种药的功效……没有足够病例积累，没有做临床对照研究之前，我无法确定结论。但我还是感到高兴，因为治疗效果这么不好的患者，在医患的共同努力下，终于有了进步，“坚持就是胜利”在疾病治疗中绝非废话。

让我更高兴的是，昨天，我尊敬的神经外科传奇教授、中国神经外科医师协会神经外科分会前任主任委员凌锋主任亲自告诉我，她采用了我的方案治好了一位她的名人好友，她表扬我救了很多人，勉励我要坚持总结、深入研究……而上个月，我尊敬的中华神经外科学分会的前任主任委员周定标教授推荐给我了一位他的老同事患者，采用我的方案治疗也几乎治愈了；周定标教授去年曾满怀深情地发短信给我，勉励我要把对慢性硬膜下血肿的药物治疗研究坚持下去。

我是在中华神经外科分会前任主任委员张建宁教授的引导下走到这条狭窄的小路上(慢性硬膜下血肿领域是神经外科的一个小课题)，有这么多前辈和专家的支持信赖和指导，有我可爱的患者们的信赖，我将继续努力为患者提供高水平的诊疗服务。

专家介绍

江荣才 教授

• 二级教授，主任医师，博导，海河医学学者
• 中华医学会神经外科学分会委员、脑外伤学组副组长
• 中国医师协会神经外科医师协会神经重症专委会副主任委员
• 国家创伤医学中心颅脑创伤专业委员会副主任委员
• 中国老年保健协会神经外科学创新与转化分会首任会长
• 擅长复杂重型脑外伤、脑出血及慢性硬膜下血肿的诊疗。
• 是他汀治疗硬膜下血肿的主要发明者，治疗慢性硬膜下血肿患者超1000名，总治愈率约90%