炎症性肠病之常用免疫制剂---硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤

上期我们给各位患者分享了糖皮质激素这类药物的相关知识和注意事项，这期跟各位讲一讲IBD治疗中的常见免疫制剂---硫唑嘌呤（acetazolamide， AZA）和6-巯基嘌呤（6-mercaptopurine, 6-MP）。它们是比较传统的免疫抑制剂，是通过抑制免疫细胞，减少炎症因子从而达到控制疾病的目的，常用来口服。

① 糖皮质激素依赖或无效的患者；

② 糖皮质激素依赖患者诱导及维持缓解；

③ 氨基水杨酸和糖皮质激素均无效或疗效欠佳的患者；

④ 氨基水杨酸维持缓解无效的患者；

⑤ 合并瘘管、肠道狭窄的克罗恩患者。

① 过敏反应：最常见，常发生于治疗早期（治疗2-3周），表现为：全身不适、头晕、恶心、呕吐、腹泻、发热、皮疹、关节痛、肝功能异常、过敏性的皮肤瘙痒、胰腺炎、淋巴瘤等。

② 相关毒副作用：如骨髓抑制，常见，表现为外周血白细胞减少、贫血、血小板减少，其中白细胞减少多见。

③ 对妊娠的影响：众多研究证实了妊娠期应用AZA治疗中、重度及难治性IBD是安全有效的，不会增加先天畸形等不良妊娠结局，且不会影响胎儿发育及免疫功能。

④ 增加感染的机会。

目前对于IBD的患者是否长期应用AZA的观点是：利大于弊，应鼓励应用，但应严密监测。

① 起效慢，需慢慢调整，达到有效剂量。见效时间一般为3个月，适合长期服用。

② 治疗过程中定期监测血常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白、肝肾功等。出现白细胞或血小板减少时，应及时与医师沟通，减少剂量。

③ 宜饭后服用，以降低药物不良反应。

④ 服用期间宜禁酒，以防加重肝损伤。

⑤ 监测体温，如果出现发热、口腔溃疡、皮下出血等表现，及时就诊。

临床治疗IBD常见的免疫抑制药物，还有新生代：甲氨蝶呤、环孢素及他克莫司。下期与大家继续分享免疫制剂类药物，敬请下期讲解！

我院消化内科于2019年成立集消化内科，胃肠外科，结直肠肛门外科，影像科，病理科，营养科，风湿免疫科等IBD多学科诊疗模式（MDT），并设置有IBD专职医生及专职护士，负责IBD临床诊治及基础研究工作。目前是中国炎症性肠病诊疗质控（IBDQCC）区域中心及河南省IBD联盟副理事单位。（欢迎广大病友前来就诊！）