＃肾病科普 治疗糖尿病肾病一定要注意的五大要点，请速来了解！

为了延缓糖尿病肾病进展和预防其他糖尿病并发症，糖尿病患者应做到的最重要的“四件套”是：

1、选择健康的生活方式；

2、尽可能保持血糖接近正常；

3、如果可能的话，将血压保持在130/80mmHg以下；

4、如果可能，将尿白蛋白/肌酐降至3mg/mmol，或30mg/g以下。

5、持续监测。

那么，怎么做到五件套呢？

1、生活方式的改变

改变生活方式会对肾脏健康产生很大的影响。糖尿病肾病患者做到以下几点生活方式改变十分重要：

(1) 将每天摄入的氯化钠限制在5克以下；

(2) 如果吸烟，请戒烟；

(3) 如果超重，请减肥。

2、血糖控制

保持血糖接近正常有助于预防糖尿病的长期并发症。对大多数人来说，空腹血糖和餐前血糖水平应控制在4.4-6.6毫摩尔/升。糖化血红蛋白可以提供过去1~3个月的平均血糖水平控制情况，一般建议糖化血红蛋白控制目标为7%或更低，这相当于平均血糖为8.3 毫摩尔/升。即使糖化血红蛋白的微小下降也会在一定程度上降低糖尿病相关并发症的风险。然而，低血糖是非常危险的，甚至致命的！故需要根据年龄、预期寿命、是否容易出现低血糖、用药依从性等情况综合制定个性化的血糖控制目标。

1型糖尿病需用胰岛素治疗。对于2型糖尿病，一定要根据肾功能情况，在肾脏科专科医生的指导下合理选择降糖药种类及其使用剂量。有些降糖药物不推荐用于有肾脏问题的患者，因为这些药物在肾功能减退的时候容易在体内蓄积而引起严重低血糖或者产生其他损害，而有些降糖药物不仅可以控制血糖，而且可能有助于延缓肾脏疾病的进展，对心血管系统也有保护作用，比如建议大多数2型糖尿病肾脏病患者应使用钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和/或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）进行治疗，因为它们被证实除了降糖作用外，还有保护肾脏和心脏、改善远期预后的作用。

但这些药物也需要根据肾功能的情况，在医生的指导下使用。这两类药使用中也需密切注意副作用。比如钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂在中老年女性中可能导致发生尿路感染的风险增加，所以需要密切监测是否有尿频、尿急、尿痛的症状以及随访尿常规。

此外，在有些患者，服用这类药物以后，可能短期（6月）内引起血肌酐的轻度增高，所以使用后需要监测肾功能，在医生的指导下使用，根据血肌酐升高程度决定是否可以继续使用。胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）可能会引起胃肠道不适、恶心呕吐、胃口差，但一般持续1-2周后可以适应，若可以耐受，可考虑继续使用。这一类药物中，有的一周皮下注射一次即可，使用起来十分方便，用药后蛋白尿也得到了明显改善，肾功能也稳定了。

3、管理高血压

许多糖尿病患者患有高血压。虽然高血压引起的症状很少，但它危害极大，可对心血管系统造成压力，并加速糖尿病肾脏和眼睛并发症的发展。因此，糖尿病患者一定要定期测量血压来诊断和监测高血压。高血压的治疗方法各不相同。如果患有轻度高血压，医生可能会建议减肥、锻炼、减少饮食中的盐量、戒烟和减少酒精摄入等措施，这些生活方式改变措施有时可以将血压降到正常水平。如果这些措施无效或血压需要迅速降低，医生可能会推荐几种降压药物。可以跟您的医生讨论每种药物的利弊以及治疗目标。对于大多数糖尿病肾脏病患者来说，尤其是如果每天的尿液中含有300毫克以上白蛋白的患者，一般主张把血压控制到130/80mmHg。

降压药物的选择中，若无禁忌症，一般首先推荐使用血管紧张素系统抑制剂，这包括血管紧张素转换酶抑制剂（简称ACE抑制剂，“普利”类的降压药）和血管紧张素受体阻滞剂（简称ARB，或“沙坦”类的降压药），因为这类药物可以延缓肾脏疾病的恶化。ACE抑制剂和ARB对糖尿病肾脏病患者特别有用，因为它们可以减少尿液中的白蛋白含量，可以预防或减缓糖尿病相关肾病的进展。鉴于ACE抑制剂和ARB对肾脏的益处十分明确，医生还经常推荐这类药物给血压正常的糖尿病肾脏病患者。

然而，尽管ACE抑制剂和ARB具有肾脏保护能力，但它们也有一些缺点。例如，服用ACE抑制剂的患者中，5%~20%的患者出现持续干咳，有些患者因无法忍受只好停用。ARB类制剂一般不会引起咳嗽。在极少数情况下，ACE抑制剂和ARB会产生更严重的副作用，其中包括高钾血症和血肌酐增高，所以服药后1周应监测血钾和血肌酐水平，对于血钾升高明显者，需要停止服药这类药物。如果血肌酐较用药前增高但程度不大，则可在密切监测的情况下，可以继续服用或者减量服用，如果血肌酐升高较多，则需要及时停药。

4、降蛋白尿

糖尿病患者将白蛋白尿降至最低级别，即尿白蛋白/肌酐小于3mg/mmol或30mg/g非常重要，如果血钾低于4.8mmol/L，肾小球滤过率在25ml/min以上，可以加用非奈利酮降蛋白尿。

但是这个药容易引起短期内肌酐增高或高钾血症，所以需要在医生指导下密切监测使用，及时评估和调整。

5、持续监测

在开始治疗和改变生活方式以后，需要重复进行尿液和血液检测，以确定尿白蛋白水平和肾功能是否有所改善或改变。如果尿白蛋白水平没有改善或您的肾功能恶化，可能需要调整您的药物和其他治疗方法。糖尿病肾病患者全身合并症往往较多，用药安全性降低，病情容易波动和容易产生多种药物不良反应，因此，我们反复强调，糖尿病肾病患者一定要定期随访！