认识“自杀行为”——世界预防自杀日

认识“自杀行为”——世界预防自杀日

自杀是指故意伤害自己生命的行为，它是现代社会人类的10大死因之一，在有些国家，自杀已经成为10-24岁年龄段的第二大死因，15-44岁年龄段的前3位的死因。WHO的统计数据表明，全世界平均自杀死亡率为16/10万，每年约有100万人死于自杀，平均40秒左右有1人死于自杀，每3秒有1人自杀未遂。

15岁的小红前几天喝了洗洁精，经过洗胃及对症治疗已经脱离了生命危险，但当坐在心理咨询门诊崔孝菊医生面前的时候，依然是面色苍白，精神萎靡。她告诉崔孝菊医生，自己有自杀念头已经3年了，自杀未遂也已经是第二次，现在每天想得最多的依然是“怎样才能死掉”。还有17岁的小花，上周也吞药自杀，幸好父母及时发现，否则后果不堪设想……

请问，这些孩子是怎么了？

9月10日是第二十个世界预防自杀日，自杀不仅伤害本人，还至少对与其有关的其他6个人在心理上产生巨大冲击，同时也会对社区和家庭在心理、社会交往及经济上产生不可估量的影响。自杀已经成为现代社会严重影响人类健康和寿命的主要问题之一。

今天让我们一起来认识一下什么是“自杀行为”。

根据自杀发生的情况，一般将自杀分为自杀意念、自杀未遂、自杀死亡。自杀意念是有寻死的意向，但没有采取任何实际行动；自杀未遂是有毁灭自我的行动，但并未导致死亡；自杀死亡则为采取了有意毁灭自我的行动，并导致了死亡。从有自杀意念真正发展到以自杀结束生命的仅仅为少数，自杀未遂的发生率却是自杀致死的10-20倍。

自杀方法因国家、年代、年龄、性别等有所不同。如美国以枪击为主；英国以汽车尾气中毒为主；我国以服毒（药）、自缢和跳楼较多；其他的方法包括：溺水、自焚、刀伤、枪击、制造交通事故等。自杀死亡者及男性自杀者，采用暴力性手段比较多，而自杀未遂者及女性自杀者则较少采取暴力型手段。

一、自杀的危险因素

（一）

心理学因素

1.精神应激：重大的负性生活事件常成为自杀的直接原因或诱因。研究发现自杀者在自杀行动前的3个月内，生活事件的发生频率明显多于正常人，与一周内生活事件的关系更为密切。这些生活事件多具有“丧失”的特色，常引起个体明显的情绪反应，如人际冲突、被拒绝、工作或财政问题、社会地位改变、名誉受损及多重生活事件等。当个体处于某种慢性痛苦时期，这些应激事件常起“扳机”作用，触发自杀。

2.心理特征：自杀未遂者常有某些共同的心理特征：

（1）认知方式：自杀者一般存在不良的认知模式，如非此即彼、以偏概全、易走极端等，在挫折和困难面前不能对自身和周围环境作出客观评价；易从宿命论的角度看待问题，相信问题所带来的痛苦是不能忍受的，无法解决的和不可避免的；对人、对事、对己、对社会均倾向于从阴暗面看问题，自卑或自尊心过强，心存偏见和敌意；缺乏洞察、分析、处理问题的能力。

（2）情感：自杀者通常有各种慢性的痛苦、焦虑、抑郁、愤怒、厌倦和内疚的情绪特征，他们对这种负性的情绪体验难以接受，缺乏精神支柱，绝望感尤为明显。多数自杀者表现为情绪不稳定、不成熟的神经质倾向。

（3）意志行为：具有冲动性和盲目性，不计后果等特点，常缺乏持久而广泛的人际交往，回避社交，难以获得较多的社会支持资源，适应性差，对新环境适应困难，可具有一定的攻击性。冲动性是亚洲国家自杀的重要危险因素。

（二）

社会学因素

1.年龄：一般来说，自杀率是随着年龄而增加的，进入老年后上升更为明显，14岁以下儿童自杀死亡者少见，但近年来自杀有低龄化趋势。在年龄段分布上，多数国家呈现15~35岁及65岁以上两个高峰。老年男性是自杀率最高的人群，但近年来，约有三分之一的国家，青壮年自杀率成为最高的人群。自杀未遂者的高发年龄明显低于自杀死亡者，据估计，31~69%自杀未遂者的高发年龄在30岁以下。

2.婚姻家庭：独身、离婚、丧偶者中自杀率高于婚姻状况稳定者，混乱或冲突性的家庭关系自杀率高，关系和睦、气氛融洽的家庭关系自杀率低。在已婚者中，无子女的自杀率高于有子女者。

3.职业与社会阶层：根据WHO的文献，失业者、贫困、无固定职业者、非技术工人及高社会阶层的自杀率较高。美国的资料显示蓝领工人的自杀率最低，而从事专门职业的医生、律师、作家、音乐家、经理阶层及行政管理人员的自杀率较高。

4.地域与信仰：世界各国的自杀率具有一定的地域性，欧洲的斯堪的纳维亚半岛及原苏联加盟共和国自杀率较高，而地中海地区较低。在城乡之间，一般情况下城市高于农村，但在我国的农村自杀率高于城市。宗教对死亡的认识态度及教徒与社会的整合程度，会影响教徒对自杀的态度。

（三）

生物学因素

1.性别：一般情况下，在自杀死亡者中，男女性别比约为3：1，且近50年来男性自杀率的上升快于女性，而在自杀未遂者中男女性别比约为1：3，我国男女两性的自杀率却是1：1.1。

2.神经生物学因素：对自杀者死后的脑研究揭示大脑前额叶皮质5-HT活动降低，尤以腹侧前额最为明显。大量的研究发现，自杀未遂者脑脊液中5-HT的代谢产物5-羟吲哚醋酸及前额叶5-HT转运体密度降低，且下降程度与致死性或自杀未遂的严重性呈正相关。其他的神经递质如多巴胺、去甲肾上腺素等也可能与自杀行为有关。但是，这种改变也可能与冲动性及攻击性有关。

3.遗传：家系调查和双生子研究表明自杀行为确有一定的遗传基础，家系中有自杀者自杀风险较高。但有的学者认为，这种遗传基础可能是与精神障碍的遗传或家庭环境诱导有关。

（四）

疾病因素

1.精神障碍：研究表明，50%~90%的自杀死亡者可以建立精神障碍的诊断，其中以心境障碍最多见，其次为精神活性物质滥用、精神分裂症、人格障碍及应激性障碍患者等。

2.躯体疾病：在自杀死亡者中患有各种躯体疾病者占25%~75%。大量研究表明，慢性和（或）难治的躯体疾病，如脑损伤、癫痫、帕金森病、癌症、AIDS、糖尿病、慢性肾脏、肝脏疾病等慢性疾病的自杀率明显高于一般人群。但关于躯体疾病自杀的原因，推测与下述因素有关：

（1）因疾病导致的功能受限，不能参加正常的职业和社交活动；

（2）疾病导致的难以耐受的慢性疼痛；

（3）毁容带来的痛苦；

（4）因疾病系“不治之症”导致的悲观、绝望情绪；

（5）其他如经济负担、累及他人等。

（五）

其他因素

其他与自杀有关的因素包括以往的自杀经历、社会支持系统及社会交往、教育年限、战争、移民、社会经济状况及社会认可度、媒体对自杀的报道等。自杀行为虽然有神经生物学的作用，但是，单一因素不足以引起自杀。Mann等提出了应激-素质自杀行为模型，应激因素包括精神障碍、物质的滥用、负性生活事件或家庭危机等，素质涉及遗传、人格特征等。自杀行为的发生是应激与素质等因素共同作用的结果。

自杀风险评估与识别

对相关患者进行自杀风险的评估，是预防自杀的重要一环，但是对自杀及其预防很多人存在一定的误解。

对自杀及其预防的误解及实际情况

误解

实际情况

自杀是不可能预防的

大多数自杀是可以预防的

自杀的发生是没有预兆的

自杀者在自杀前曾流露出相当多的征象

自杀的人是真的想去死

大多数自杀者是矛盾的

谈论自杀的人不会真去死

大多数自杀者曾用他们自己的方式表达过自杀的意愿

自杀的人都有精神病

事实上并非如此，给自杀未遂者贴上“精神病”的标签，会使他们觉得受到了侮辱和歧视，往往成为他们再次自杀的原因

不能与有自杀念头的人谈自杀

事实上与可能自杀的人讨论自杀，可以及时发现他们的自杀企图，既可以对自杀风险进行评估，也可以使他们体会到关爱、支持和理解，降低自杀风险

有自杀行为者不需要精神医学干预

事实上自杀者即使不能被诊断为精神障碍，至少其心理状态上是不稳定的，应对其进行相应的心理干预和适当的精神药物治疗

自杀过的人总是还会再自杀

尽管一部分人还会去再次自杀，但相当多的人是可以避免再次自杀的

危机过去也就意味着自杀风险解除

自杀者在危机干预中虽然可以缓解，但绝望的意愿仍可能使他们采取自杀行动

实际情况

自杀是不可能预防的

大多数自杀是可以预防的

自杀的发生是没有预兆的

自杀者在自杀前曾流露出相当多的征象

自杀的人是真的想去死

大多数自杀者是矛盾的

谈论自杀的人不会真去死

大多数自杀者曾用他们自己的方式表达过自杀的意愿

自杀的人都有精神病

事实上并非如此，给自杀未遂者贴上“精神病”的标签，会使他们觉得受到了侮辱和歧视，往往成为他们再次自杀的原因

不能与有自杀念头的人谈自杀

事实上与可能自杀的人讨论自杀，可以及时发现他们的自杀企图，既可以对自杀风险进行评估，也可以使他们体会到关爱、支持和理解，降低自杀风险

有自杀行为者不需要精神医学干预

事实上自杀者即使不能被诊断为精神障碍，至少其心理状态上是不稳定的，应对其进行相应的心理干预和适当的精神药物治疗

自杀过的人总是还会再自杀

尽管一部分人还会去再次自杀，但相当多的人是可以避免再次自杀的

危机过去也就意味着自杀风险解除

自杀者在危机干预中虽然可以缓解，但绝望的意愿仍可能使他们采取自杀行动

（一）

自杀的动机

曾有学者描述过各种各样的自杀动机：摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生；通过死后进入天堂以获得人世间得不到的东西；为了某种目的或信仰牺牲自己；惩罚自己的罪恶行为（现实的或想象的）；保持自己道德上和人格上的完美；作为一种表达困境，向外寻求帮助和同情的行为，或影响、操纵别人的手段等。

（二）

自杀前的心理特点

自杀者在自杀前具有共同的心理特征，表现为：

1.大多数自杀者的心理活动呈矛盾状态，处于想尽快摆脱生活的痛苦与求生欲望的矛盾之中，“生存还是死亡？”犹豫不决。此时他们常常提及有关死亡或自杀的话题，其实并不真正想去死，而是希望摆脱痛苦。

2.自杀行为多具有冲动性，跟其他冲动性行为一样，常被日常的负性生活事件所触发，且自杀冲动常常仅持续几分钟或几小时。

3.自杀者在自杀时的思维、情感及行动明显处于僵化之中，常常以悲观主义的先占观念看待一切，拒绝及无法用其他方式考虑解决问题的方法。

（三）

自杀风险的基本线索

自杀行为的发生并非完全是突然的和不可预测的，大多数自杀行为的发生存在一定的预兆，可以通过对有关因素的分析和评估，提高对自杀行为的预测和防范。自杀行为评估的基本线索有：

1.通过各种途径流露出消极、悲观的情绪，表达过自杀意愿者：自杀者在自杀前曾流露出相当多的征象，用他们自己的方式表达过自杀的意愿，如反复向亲友、同事或医务人员打听或谈论过自杀方法，在个人日记等作品中频繁谈及自杀等。另外不愿与别人讨论自杀问题，有意掩盖自杀意愿亦是一个重要的危险信号。

2.近期遭受了难以弥补的严重丧失性事件：“丧失性事件”常是自杀的诱发性事件，在事件发生的早期，容易自杀，在经过危机干预后自杀的风险虽然有所下降，但绝望感仍可能使他们采取自杀行动。等到他们逐步适应以后，风险会逐步减少。

3.近期内有过自伤或自杀行为：既往行为是将来行为的最佳预测因子。当患者采取自杀并没有真正解决其问题后，再次自杀的风险会大大增加。此外，在自杀行为多次重复后，周围人常会认为患者其实并不想死而放松警惕，此时自杀的成功率将大大增加。

4.人格改变：如易怒、悲观主义、自卑和冷漠，内向、孤僻的行为，不与家人和朋友交往，出现自我憎恨、负疚感、无价值感和羞愧感，感到孤独、无价值、无助和无望，突然整理个人事务或写个人意愿等。

5.慢性难治性躯体疾病患者突然不愿接受医疗干预，或突然出现“反常性”情绪好转，与亲友交代家庭今后的安排和打算时。

6.精神障碍：抑郁症、精神分裂症、酒精及药物依赖患者是公认的自杀高危人群。有自责、自罪、被害、虚无妄想，或有命令性幻听、强制性思维、抑郁、焦虑或惊恐等症状者。有抑郁情绪的患者，如出现情绪的突然“好转”，应警惕自杀的可能。住院治疗期间患者的自杀率较高，约1/4发生于住院的第一周，1/3发生于计划出院时，1/4发生于出院后的前3个月。有人对抑郁症患者进行追踪调查时发现，出院6个月中有42%自杀，出院1年中有58%，2年中有70%。因此，抑郁症的自杀并不一定只出现在疾病的高峰期，在疾病的缓解期同样有较高的自杀风险。

三、自杀的治疗与预防

一级预防：宣传教育精神卫生相关知识。针对一般人群及潜在人群，主要内容有：

1.普及心理健康知识，矫正不良的认知及行为，增强应对及环境适应能力。

2.提高对抑郁症、精神分裂症、物质滥用、人格障碍及应激性障碍等精神障碍的识别与预防，避免讳疾忌医，丧失早诊、早治的良机。

3.减少自杀工具的获得：如加强农药和灭鼠药等有毒物质的管理；加强对精神药品的管理，控制药店出售，要严格掌握适应症和处方量，精神障碍患者的药品应由家属保管；加强枪支、易燃易爆物品的管理；煤气去毒化，高楼防范，对某些自杀多发的场所进行巡逻、管理等。

4.对各种媒体报道进行规范和必要的限制，避免不良诱导。

二级预防：早发现、早处理

对有自杀危险的人进行早期发现、早期诊断、早期治疗。具体措施有：

1.对相关医务人员和心理咨询工作者进行培训，提高对自杀危险信号的识别和正确处理的能力，以点带面，推广普及，积极预防自杀。

2.加强对高危人群的心理健康维护，提高心理健康水平，必要时可建立自杀监控预警系统，加强对自杀的防范。

3.由于照料者的忽视、讳疾忌医等，常常导致有强烈自杀企图的人自杀成功。因此，提醒和教育照料者提高对自杀的防范意识、加强社会支持，采取必要的措施可以有效地阻止自杀行为的发生。

4.由于自杀者在自杀前多处于矛盾状态，思维僵化，情绪及行为具有冲动性，避免“扳机”作用、及时干预常可以有效地阻止自杀行为地发生。应建立自杀预防机构，加强对自杀及自杀预防地研究和有效措施地推广，如建立危机干预中心和热线电话等，对处于心理危机的人提供支持和帮助。

5.对精神障碍患者的自杀预防：如对处于精神分裂症急性发作期、中重度抑郁症、酒精和药物依赖或戒断状态、急性情绪危机状态下的患者，应住院治疗或留观察室观察，并加强防范；制订系统、有效的治疗方案；评估患者的自杀风险，并采取必要的措施、防范措施；加强对出院患者的随访和防范等。

三级预防：善后处理、预防复发

降低死亡率及善后处理。包括：

1.建立自杀的急诊救治系统，提高对自杀者的救治水平，降低死亡率；

2.发现和解决自杀未遂者导致自杀的原因，必要时采取药物和心理治疗，消除原因，预防再次自杀；

3.同情和理解有自杀行为者，不要歧视，并帮助自杀未遂者重新树立生活的勇气和信心，重新适应社会。

4.适当解决环境不良因素的影响，避免不断受到影响而再度自杀。