骶椎肿瘤介入治疗+微创手术

患者中年女性，骶尾部疼痛1年，PET-CT提示FDG高代谢，一年间在外院先后做了3次磁共振检查，发现病灶逐渐增大。

术前磁共振显示，骶2椎体左侧占位，增强有不均匀强化，边界不清。

术前磁共振：S2骶椎肿瘤

术前磁共振：S2骶椎肿瘤

术前磁共振：S2骶椎肿瘤

术前磁共振：S2骶椎肿瘤

鉴于骶椎肿瘤的血供极其丰富，直接手术很可能出现术中大出血，因此郑学胜团队与血管介入科范国平团队一起，首先为患者实施了骶椎肿瘤供血动脉介入栓塞术，为后面的肿瘤切除手术奠定了良好的基础。

进一步，郑学胜团队通过CT、磁共振影像融合重建，准确定位了肿瘤的内侧界和上下界，确保术中不会迷路。

术前规划

术前规划

术前规划

随后，郑学胜团队在神经电生理监测下，为患者顺利实施了骶椎肿瘤切除术，同时完整保护了骶丛神经。术中发现，肿瘤呈灰黄色，混杂大量碎骨渣。肿瘤切除后，瘤腔内填塞骨水泥，瘤腔后壁用钛网固定，从而加强骶骨的骨性稳定。

术后磁共振显示，S2骶椎肿瘤切除非常满意。

S2骶椎肿瘤切除非常满意

S2骶椎肿瘤切除非常满意

术后CT显示：骶椎瘤腔被骨水泥填充，用通过钛板加强固定。

骨水泥填充瘤腔

骨水泥填充瘤腔

骶椎后壁用钛板固定修复

患者术后5天下床活动，骶尾部疼痛症状已明显缓解，神经功能无任何影响。10天拆线出院。

上海新华医院神经外科郑学胜主任医师指出：骶椎肿瘤主要包括转移癌、脊索瘤、软骨肉瘤、骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿等。

骶椎肿瘤切除是难度和风险比较高的手术，有三种主要风险，一、骶椎肿瘤大多是血供非常丰富的，术中可能大出血，所以应尽量先栓塞供血动脉，有效减少术中出血。二、骶椎肿瘤与骶神经根、骶丛位置毗邻、关系密切、错综复杂，所以始终存在神经根损伤的严重风险，因此需要神经外科医生对骶神经解剖的深刻理解，术前应进行详细的定位和规划，术中应进行神经电生理监测，特别是肿瘤切除过程中，电生理监测师要密切关注、配合手术进程。三、对于骶1-2椎体的肿瘤，涉及到承重，如果骨质缺损太大，患者可能再也不能站立了，需要采取恰当的方法重建骨质。