脊柱关节炎？强直性脊柱炎？啥区别？

脊柱关节病（spondyloanthropathies，SpA）是一组主要累及中轴和（或）外周关节的炎性疾病，可伴肌腱端炎、指（趾）炎、前色素膜炎、升主动脉炎、肺间质病变等其他临床表现和系统损害。其中可分为：强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、未分化脊柱关节病等。

关节痛可以包括炎症性和非炎症性，而关节炎则要具备炎症的特点：红、肿、热、痛、活动受限。

判断患者腰背疼痛是机械性疼痛还是炎性疼痛？从事体力劳动或体育活动发生机械性腰背痛较为常见，炎性腰背痛常隐匿起病，早期患者自觉症状不明显。运动和休息的效应对于这两种腰背疼痛最具有诊断价值。被推荐用于炎性腰背痛定义，对年龄＜45岁、慢性腰背痛超过3个月者，以下提示炎性下背痛（IBP）：①有晨僵；②活动后改善而休息无缓解；③因腰背痛半夜醒来；④交替性臀区疼痛。研究显示，如上述4条中存在2条，诊断IBP特异性为81.2%，敏感性为70.3%，存在3条特异性＞95%。

体格检查

双侧4字试验，骨盆分离试验，四肢关节有无压痛。

脊柱和胸廓检查

1、Schober试验 患者直立，以正中线髂嵴水平标记为0，向上10cm处标记为1，向下5cm处标记为2（1～2距离为15cm），令患者双膝直立弯腰，测量标记1～2距离，增加少于4cm，提示腰椎活动度减低。

2、指-地距 患者直立，弯腰伸臂，测量之间与地面之间的距离。

3、枕-墙距 患者靠墙直立，双足跟、臀部、背贴墙，收颏、眼平视前方，测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常应为0；＞0为阳性。

4、胸廓活动度 患者直立，用软尺测量第4肋间隙水平（妇女为乳房下缘）深吸气、深呼气之间的胸围差。小于5cm为异常。

免疫学检查：HLA-B27，C反应蛋白，血沉，肝肾功能、血常规。脊柱骨盆X线片、骶髂关节CT、脊柱及骶髂关节MRI等。

遗传因素中HLA-B27与SpA相关性最为密切。HLA-B27阳性率在强直性脊柱炎（AS）患者中高达90%～95%，在反应性关节炎（ReA）中为60%～80%，伴脊柱炎的银屑病性关节炎（PsA）或炎性肠病性关节炎（IBDA）为50%，而正常人群仅为4%～8%。

C反应蛋白和血沉都是反映炎症的指标，患者两项指标明显增高，均提示体内存在炎症，需鉴别感染性炎症或非感染性炎症。

骶髂关节MRI早期骨髓及周围软组织水肿、炎症，利于早期诊断。