5岁患儿，钛网外露流脓，可以保住钛网吗

患儿 2022年6月因意外摔伤头部入院，当地医院行去骨瓣减压术，术后经积极治疗恢复良好，遗留颅骨缺损，其余无明显后遗症。术后三个月(2022-9）行颅骨修补术，以钛网條补缺损颅骨。术后一年(2023-9) 术区皮肤出现破溃渗液，局部钛网外露。

在当地医院清创换药后创面未见明显好转，当地医院建议手术取出钛网，待创面愈合后,再二期重新修补颅骨缺损。考虑到多次手术对患儿身心的影响很大，家属希望保留钛网的前提下进行治疗。经多方打听后，患者父亲带着孩子来到治疗颅内感染和创面修复更为专业的中国医学科学院整形外科医院傅继弟教授团队接受治疗。

傅继弟教授团队治疗过程

入院查体:手术切口处可见约2cm*2cm的创面破溃，可见脓性分泌物覆盖。局部钛网外露。

傅继弟教授查看患者后，与家属详细说明了患儿目前的情况和手术难点:

首先，患儿头皮缺损，人工材料长期与外界相通的情况下，大概率是多种细菌的混合感染，根据傅教授既往多年的诊疗经验，革兰氏阳性球菌彻底杀灭后不易复发，但有些种类的细菌容易定植于人工材料表面，感染容易迁延不愈或治愈后再次复发。

其次，因创面在修补颅骨的钛网上，此处皮肤较薄弱，血供也差，若清创后直接缝合，创面张力高,很难愈合。若要保留钛网,需要转移血供丰富的皮瓣，以利于伤口前合。切口选择，转移皮瓣的设计，供应血管的走行，术后创面减张，都需要仔细思考方案。

最后，在感染的情况下保留人工材料进行治疗，是一个巨大的挑战，有失败的风险，但为了患儿能减少多次手术的创伤和节省治疗费用，傅教授决定和患者家属会一同努力。

完善术前检查后，创面细菌培养回报铜绿假单胞菌，根据药敏结果积极抗感染冶疗。

2024-1-29，傅教授为患儿进行了“头部开放性损伤清创术+带蒂复合组织瓣移植术”,清理头部创面的同时转移血供丰富的皮瓣覆盖创面,术后以皮肤减张器减少创面张力,根据药培养结果抗感染治疗。

最终患者切口愈合良好，移植皮瓣成活，顺利在保留钛网的前提下治愈出院。

据悉，中国医学科学院整形医院神经外科成立三年，已初具规模，是我院成立的第一批国家医保科室。在国内首先开展颅面感染伤口的一期修复手术。因为此类手术为脑外科疑难手术，多数医院神经外科不敢涉猎，傅主任常年开展颅内感染的外科治疗，在国内名声在外，与整形外科强强联合手术，扩大了治疗范围，一期手术将颅内感染的治疗与创面修复在一次手术内完成，为病人减轻了痛苦，同时节约了费用，取得很好的社会效益，探索出了一套颇具医院特色的诊疗方案。在国内不但有国家神经医学中心介绍来的病人，也有来自新疆少数民族地区，甚至有港澳台的病友不远千里来治疗。手术效果好赢得病人的认可。这是我院落实“强专科，优综合”的典型实践。

傅主任曾经谦虚的自嘲道：“我们就像是专制开颅术后并发症的4s店，专治各种疑难杂症。看似不难，但是要尽心尽力的为病人所需所想，才能达到病人的满意。