经典问答
发表者:江河 人已读
近期,以“心率快”就诊的孩子日益增多,心率快需要注意是心源性疾病或心外性疾病,今日介绍一种临床多见的心脏功能性疾病--β受体功能亢进症。
β受体功能亢进症是机体内源性儿茶酚胺分泌正常而 β 受体对其刺激过度敏感致使心率增快、心缩力增强和心输出量增多等心功能亢进状态,由于交感神经与副交感神经失衡,亦伴随精神症状,且对 β 受体阻滞药治疗效果良好。可见于学龄期及青春期儿童,女孩多于男孩。
一、症状
本病多以心悸、胸闷、气短、心前区疼痛等为主要表现,胸痛表现多为刺痛,青春期儿童可有乏力、头晕、多汗、失眠、焦虑等一般神经系统的症状。
二、查体
病初心脏查体心率快,余查体无明显异常。但长期存在心率快表现,可引起心脏扩大,听诊第一心音亢进,部分可闻及心脏杂音。
三、辅助检查
1、常规心电图:多为窦性心动过速,伴有 ST-T 改变(ST 段抬高或 压低或 T 波倒置等)。
2、24 小时动态心电图:全天平均心率增快,为窦性心律,可见 ST-T 改变。
3、心脏彩超:病程长,长期处于心脏高输出状态后,可出现右室增大等表现。
4、氨酰心胺试验:服用普萘洛尔后心电图窦性心动过速及 ST-T 改变可恢复正常。
四、诊断
结合患儿的临床症状及辅助检查,除外了心脏器质性疾病后,方可诊断。
五、治疗
1、一般治疗:保证心情愉悦,避免焦虑、情绪激动等诱因,平日注意休息。
2、药物治疗:临床症状明显或有并发症者,可应用β受体阻滞剂治疗,如美托洛尔、普萘洛尔等,可缓解症状。避免焦虑等情绪因素后,症状控制后可酌情减停药物。
下面重点介绍一下氨酰心胺试验
六、氨酰心胺试验及心电图变化
1、实验意义
氨酰心胺试验是一种药物负荷实验,旨在研究人体心脏在药物刺激下的反应,以此评估心肌的功能和代谢,可以使功能性 ST-T 改变恢复正常,心脏病患者应用阿替洛尔后并不能使心肌缺血改善。以此来鉴别自主神经功能紊乱所致的 ST-T 改变与心脏病病变引起的 ST-T 改变。
2、实验过程
氨酰心胺试验流程图
3、实验结果判读
1) 阳性:用药后心电图 ST-T 改变完全恢复正常
2) 阴性:用药后心电图 ST-T 改变部分恢复、无变化或恶化;阴性改变大多数为器质性 ST-T 改变,说明有心肌炎等心脏病的可能,但应除外缺氧、电解质紊乱、甲状腺功能低下、急性循环过重、过度换气、洋地黄药物等的影响。
氨酰心安实验心电图改变(T波由负变正,如箭头所示)
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发表于:2024-08-19