肩袖术后康复计划

肩袖术后康复计划

一．体位摆放

1. 平躺休息时，在上臂后侧摆放一个小枕头，可以缓解不适。

2. 坐姿休息时，可以在肘下方垫起小枕头（也可以直接垫在支具的下面），或利用沙发扶手托起肘关节或支具。

3. 原则上在休息的时候能让肩关节处于完全放松状态，而不是肌肉紧张状态即可。

二．支具佩戴

1. 根据手术内容，您的支具佩戴的时间为：0-2周；2-4周；4-6周；6-8周；8-12周；其他__________。

2. 原则上，除了康复训练过程中支具可以短暂解除，其他时间应持续佩戴。

3. 支具佩戴过程中，容易犯的2个错误是：肘关节下面无有效的支撑，空出来了，这时需要向上紧固支具；另外佩戴过程中，支具容易跑到肚子前面，这时应把支具调整到身体侧面，使上臂与身体处于同一平面内。

图1：支具未有效支撑肘关节

图2：支具错误移动到前方

三．活动度训练

1. 一般术后2-3天内疼痛比较严重，可以先休息为主，疼痛可耐受之后，逐步参与到活动度训练。

2. 活动度训练是肩袖术后康复的重点，如果因为训练不及时，或因为疼痛及恐惧导致活动度训练进度的落后，则可能导致关节粘连等后果。

3. 训练过程中应使自己的整个上肢处于完全放松的状态，肌肉的紧张对抗会加剧疼痛的发生。

4. 训练过程中不可避免会出现一些疼痛，即不可有一点疼痛就停止，也不可撕心裂肺咬牙坚持，应在自己疼痛耐受的范围内进行训练。

5. 活动度训练最重要的几个动作分别为：外旋、前屈、外展，如图示。

图3：外旋

图4：前屈

图5：外展

如果没有家属帮忙，自己也可以主动训练这三个动作。训练外旋可以利用门框，手固定而身体旋转；训练前屈早期可以用“擦桌子”的方法，中后期可以用“爬墙”的方法；训练外展的方法与前屈一致，转换方向即可，注意外展时，手心尽量向上。

图6：外旋训练

图7：前屈“擦桌子”训练

图8：前屈“爬墙”训练

图9：外展：“擦桌子”训练

6. 训练的方法，是在各个最极限的角度保持5-10min即可。每次训练总时间控制在30分钟以内，每天训练1次即可。如果某个时期疼痛和肿胀严重，可以改为2天一次，或间隔休息2-3天。如果活动度进度明显落后，请及时复查。

四．肌力训练

1. 一般缝合的软组织愈合的时间大约为6-8周，个别撕裂较大的时间延后。在软组织愈合后，目标肌群才可以逐步进行肌肉力量的训练。

2. 未手术部位的肌肉早期可以在疼痛耐受范围内主动活动。

3. 因手术内容及个体差异，具体训练动作在中后期建议由康复师具体制定。

五．冰敷

1. 建议自己购买专业冰袋。

2. 冰袋内装入冰水混合物。每次冰敷时间为10-15分钟。除了训练力量和角度之后必须进行冰敷，其他时间也酌情冰敷3-5次。

3. 冰敷不会导致风湿、类风湿等疾病。

4. 冰敷过程中注意防止漏水，如果漏水污染伤口，及时换药消毒。

六．早期禁忌

1. 禁止在软组织愈合之前做主动抬肩抗阻的活动及提重物。

2. 禁止在软组织愈合之前做后伸+内旋的被动牵拉（类似被擒拿的姿势）。

3. 禁止热敷。

作者：北医三院崇礼院区运动医学科 黄涛

出诊时间：每周一