幽门螺杆菌——“小”细菌“大”危害

1982年的一天，一位医生为了研究胃黏膜活检标本里发现的一种细菌，但由于找不到合适的动物做实验，自己便成为了志愿者，喝下了含有分离出的这种细菌的培养液。几天后的检查证实了这种细菌可以成功入侵人的胃黏膜并定居其中，进而导致胃炎的发生。他和团队的这一发现历经周折，终于在1983年以来信的形式发表在Lancet期刊上^[1]，今年正值这一发现的正式发表40周年。

（图1. Nobel官网截图，图源：The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2005. NobelPrize.org. Nobel Prize Outrea

（图2. 电镜下的Hp，图源：Yutaka Tsutsumi, M.D. Professor Department of Pathology Fujita Health University Scho

这位医生就是后来和同事一起拿下了2005年诺贝尔生理学或医学奖的，来自澳大利亚的Marshall医生（图1.左）。而这种细菌就是幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，图2，下文简称Hp）。Hp的发现可谓胃肠疾病研究史上的里程碑。

你知道吗？在全世界范围内，每两人中就可能有一人感染Hp（全球Hp感染率高达50%，分布如图3）^[2]，在我国，这种情况可能更加严重。而且Hp感染与与消化不良、胃炎、消化性溃疡甚至是胃癌的发生密切相关^[3]。

（图3. 全球Hp感染率分布图，图源：HOOI J K Y, LAI W Y, NG W K, 等. Global Prevalence of Helicobacter pylori Infectio

那么你可能就要问了，为什么一个这么“小”的细菌，却会造成如此“大”的危害呢？我需不需要检查Hp的感染情况呢？如果感染了又要怎么办呀？

别慌，华小消这就为你一一解答。

1Hp的“威力”从何而来？

Hp究竟是何方神圣，竟能在胃这样一个“酸炉”中存活，甚至还能在此“造次”？这和它本身的生物学特性脱不了干系。虽然Hp本身是耐不住胃酸的，但奈何它能通过自身的鞭毛运动，“钻”进胃黏膜的黏液层。这里远不如胃酸那么“酸”，和外面的胃液相比冰火两重天。

除此之外，Hp还能合成分泌各种毒性物质，比如一种阻止胃酸产生的胃酸抑制性蛋白，一种尿素酶（可以分解食物中的尿素产生氨，在自身周围产生“氨云”，同时产生碳酸氢根，中和周围的低氧和弱酸环境）等。而它在胃中产生危害的“武器”，还有其他毒性物质，比如空泡毒素、细胞毒素相关蛋白等，以上这些毒性物质共同促进了胃部相关疾病的发生发展。然而，具体的致病机制还有很多种理论，且尚不明确，有兴趣的读者可以查找相关资料进行阅读。

2出现什么症状需要检查Hp的感染？怎么检查？

世界胃肠病学组织（WGO）发布的2022年幽门螺杆菌全球指南^[4]建议，有以下情况的人，有必要进行Hp的检测。检测出现阳性结果提示Hp感染，有必要进行进一步的确诊检查并及时根治。

存在以下疾病

• 既往或现有十二指肠和/或胃溃疡，不论有无并发症

• 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤

• 胃黏膜萎缩和/或肠化

• 功能性消化不良

• 不明原因的缺铁性贫血，或原发免疫性血小板减少症

存在以下肿瘤风险人群

• 胃癌切除术后

• 胃癌患者的一级亲属，即父母、子女或兄弟姐妹（同父同母）

• 胃癌高发社区的预防性检查

计划长期特殊治疗前或其他情况

• 为降低消化性溃疡和上消化道出血的风险的非甾体抗炎药初用者

• 溃疡和溃疡相关并发症高风险的患者开始长期阿司匹林治疗前

• 接受长期低剂量阿司匹林治疗且有上消化道出血和穿孔病史的患者

• 需要长期服用质子泵抑制剂的胃食管反流病患者

• 患者自身意愿（与医生充分协商后）

3感染Hp一定会导致胃癌吗？

感染Hp并不是一定会发展为胃癌的。世界卫生组织指出，幽门螺杆菌是一级致癌物，感染Hp的人，发生胃癌的风险是正常人的4~6倍。感染Hp的人里面，有1%最后会发展成为胃癌。然而，胃癌的发生是多因素共同作用的结果，不仅与Hp感染有关，还与饮食、烟酒、作息等生活习惯、家族史等有关。因此，华小消提醒您，确诊感染Hp之后不用过于担心，注意饮食，减少烟酒，谨遵医嘱进行根除治疗，定期复查即可降低胃癌的发生风险。

4感染Hp之后一定要治疗吗？怎么治疗？

根除Hp感染可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风险。一项随机对照试验结果显示，在Hp感染根除治疗后15年的随访中，Hp感染根除治疗可使胃癌发生风险降低40%^[5]。因此，我们更推荐发现幽门螺杆菌感染之后及时进行针对性根除治疗。如果你还存在一些个性化问题，可前往医院，咨询专业的消化科医生。

5Hp根除失败怎么办？

由于抗生素耐药、没有遵医嘱按时按量服药、药物质量问题、用药期间抽烟、喝酒等原因，Hp的根治并不是百分百成功的。因此，一次根除失败是正常的，不必过于担心。你只需要等三个月再尝试根治。这时，你应该向医生提供上一次使用药物的详细情况，以便于选择更加合适的药物。

总结

小小细菌却有大大危害。读完本文，你是不是更加了解幽门螺杆菌了呢？华小消在这里提醒您，注意饮食，减少烟酒，天天健康！

参考文献

[1] WARREN J R, MARSHALL B. Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis[J]. Lancet (London, England), 1983, 1(8336): 1273-1275.

[2] BURUCOA C, AXON A. Epidemiology of Helicobacter pylori infection[J/OL]. Helicobacter, 2017, 22 Suppl 1. DOI:10.1111/hel.12403.

[3] POLK D B, PEEK R M. Helicobacter pylori: gastric cancer and beyond[J/OL]. Nature Reviews Cancer, 2010, 10(6): 403-414. DOI:10.1038/nrc2857.

[4] KATELARIS P, HUNT R, BAZZOLI F, 等. Helicobacter pylori World Gastroenterology Organization Global Guideline[J/OL]. Journal of Clinical Gastroenterology, 2023, 57(2): 111-126. DOI:10.1097/MCG.0000000000001719.

[5] MA J L, ZHANG L, BROWN L M, 等. Fifteen-year effects of Helicobacter pylori, garlic, and vitamin treatments on gastric cancer incidence and mortality[J/OL]. Journal of the National Cancer Institute, 2012, 104(6): 488-492. DOI:10.1093/jnci/djs003.

[6] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南 [J] . 中华消化杂志, 2022, 42(11) : 745-756. DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20220929-00479.