神经性皮炎

神经性皮炎

一、概述

（一）定义

神经性皮炎（neurodermatitis）又名慢性单纯性苔藓（lichen simple chronicus），中医称为摄领疮或顽癣，是一种常见的以阵发性瘙痒和皮肤苔藓样变为特征，与皮肤神经功能障碍相关的慢性炎症性皮肤病，根据发病部位可分为局限型和泛发型。

双侧眼睑

双侧肘关节

骶尾骨部位

（二）流行病学

本病多累及青、中年，老年人较少见，儿童罕见。我国研究数据显示，神经性皮炎患者占皮肤科门诊就诊患者总数的3.6%，是一种十分常见的瘙痒性皮肤病。我国一项研究统计的368例神经性皮炎患者中，男性多于女性，男女比例约为4.5∶1，发病年龄主要以青壮年为主，占72.6%；从职业来看农民患病占55.97%；皮损分布来看，颈部皮损发生率最高，占41.0%，其次为四肢、外耳部、躯干、会阴部；皮损分布中，单一皮损占18.2%，多发皮损占62.5%，全身泛发占19.3%；伴发疾病中，长期睡眠不佳、失眠者占41.8%，慢性消化系统疾病占14.1%，均与神经精神因素相关。国内研究显示神经性皮炎患者总体生命质量评分（9.34分）低于银屑病（13.32分）（P＜0.001）。

二、病因和发病机制

本病的病因和发病机制尚不明确，目前认为神经性皮炎的发病是多因素共同作用引起的。一般认为与神经精神因素及免疫因素相关，受多种外界因素影响，包括胃肠道功能障碍、内分泌失调、饮食、局部刺激、感染等。本病的发生与神经精神因素最为相关，神经系统和皮肤在均来源于外胚层，并在整个生命中保持密切的相互联系和互动。多数患者常伴有焦虑、失眠、紧张的精神状态，其中焦虑状态是神经性皮炎患者发病的重要因素之一，而且常与病情严重程度相关。焦虑状态能够诱发皮肤免疫反应，促进树突状细胞的激活与迁移，进而加强T细胞为主的细胞免疫，引起皮肤炎症状态。神经功能紊乱使脑内抑制功能与兴奋功能失调，体内儿茶酚胺、乙酰胆碱与组胺水平增高，造成皮肤瘙痒。焦虑抑郁情绪本身不仅是神经性皮炎的常见症状，也是该病加重和复发的主要因素，是“不良情绪-加重瘙痒-进一步加重不良情绪”恶性循环的重要环节，同时大脑边缘系统及纹状体的参与可能加强搔抓欲望，出现“瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环。长期的搔抓还会使皮肤屏障受到破坏，引发免疫反应增强、炎症细胞浸润、表皮增厚及局部纤维化等反应，出现苔藓样变，造成疾病进展与反复。

三、临床表现

（一）局限型多见于中青年，常发生于颈部、背部、肘、膝关节伸侧、会阴部，其他部位也可发生。初发时，局部皮肤通常先受到摩擦等机械性刺激时或仅有瘙痒感受，而无皮疹发生；受到长期搔抓等机械刺激后，可出现粟粒至绿豆大小的丘疹，顶部扁平，呈圆形或多角形散在分布；长期反复刺激后，局部丘疹增多，逐渐融合，形成皮纹加深和皮嵴隆起的皮肤苔藓样变。皮损及其周围常见抓痕、血痂，色素沉着。患者自觉瘙痒强烈，常呈阵发性，精神焦虑时加重，夜间明显。

（二）泛发型该类型常见于成年人或老年人。除局限型好发部位外的其他部位如眼睑、头皮、躯干四肢等多处部位受到累及时，则称为泛发型神经性皮炎，也称为泛发型慢性单纯苔藓。位于头皮部位的神经性皮炎有时可呈多发性结节性损害，可有渗液、结痂及鳞屑形成。而除头皮外其他部位皮疹多表面干燥，但可继发破溃或感染等。患者常自诉奇痒难忍，影响工作及睡眠。

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断主要依据典型的皮肤苔藓样变，周围散在的扁平丘疹。自觉阵发性瘙痒，抓后出现皮损，结合好发部位及慢性病程的特点可作出诊断。

（二）鉴别诊断

1. 慢性湿疹：常由急性或亚急性湿疹演变而来，无固定的好发部位。慢性湿疹病程中可有渗出倾向，苔藓样变不显著，但浸润肥厚则较神经性皮炎明显，边界也多不清楚。

2. 瘙痒症：无原发皮肤损害，常见皮肤干燥，瘙痒部位可不固定。长期搔抓可有抓痕和皮肤苔藓样变。

3. 原发性皮肤淀粉样变：是淀粉样蛋白沉积在真皮内的代谢障碍性皮肤病。常见于胫前、上背部，呈对称分布。皮疹典型，为米粒大小半球形、圆锥形或多角形丘疹，表面光滑发亮，质地较硬，密集成片而不融合，可呈念珠状排列。组织病理有特异性淀粉样变。

4. 特应性皮炎：常为儿童及青年时期发病，主要表现为多形性、具有渗出倾向的皮损。老年特应性皮炎常表现为严重而泛发的慢性湿疹样皮疹。患者及血缘亲属常伴发哮喘、过敏性鼻炎等，具有家族聚集性。实验室检查可有血清总IgE、特异性IgE及嗜酸粒细胞水平升高。

5. 扁平苔藓：常发生于皮肤和黏膜部位，典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹，表面有蜡样薄膜，常伴瘙痒，可见特征性皮损Wickham纹，即白色光泽小点或细浅的白色网状条纹。通过组织病理学检查可明确鉴别。

五、治疗

（一）目的和原则止痒与避免搔抓是神经性皮炎的治疗核心。治疗需在避免搔抓、摩擦等各种刺激基础上，采用联合治疗方式，改善焦虑等精神症状，同时辅以心理治疗，以此打破“瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环，达到治愈目的。

（二）局部药物治疗：

1.外用糖皮质激素：糖皮质激素具有较强的抗炎、抗免疫、抗过敏等作用，可根据皮损类型、部位选择适当剂型进行治疗，是局限型神经性皮炎的首选治疗。

2.封包疗法：封包治疗的方式可增加皮肤湿度，能够增强药物吸收，适用于严重或难治性神经性皮炎。具体操作为先将糠酸莫米松乳膏均匀涂于患处，每晚睡前用药1次，再用塑料薄膜进行封包，封包至次日晨（约8 h）。由于封包会增加药物吸收，不建议长期、大面积使用，待皮损得到改善后改为外用糖皮质激素治疗。

（三）系统治疗

1. 抗组胺药：抗组胺药治疗神经性皮炎的可能机制包括抗组胺、止痒、抗炎、免疫调节及镇静作用。适用于单纯应用外用糖皮质激素等抗炎药物治疗不能控制的患者，在外用药物基础上进行联合应用。

2. 镇静剂：紧张、焦虑、失眠等神经衰弱症状严重者可在睡前给予镇静眠剂，如地西泮、多塞平等。该类药物可以缓解患者焦虑情绪，减少神经精神相关的“不良情绪-加重瘙痒-进一步加重不良情绪”恶性循环。神经症状严重，上述药物不可控制者可联用精神类药物。三环类抗抑郁药（TCA）多塞平每晚25 mg起始，逐步增至250 mg，需注意与抗胆碱类药物或抗组胺药物合用时会产生阿托品样作用，如口干等；米氮平建议7.5~15.0 mg每晚服用，米氮平可加重酒精对中枢的抑制作用，因此治疗期间禁止饮酒。

（四）物理治疗对于顽固皮损可采用窄谱中波紫外线、CO₂点阵激光技术、超声波导入、聚焦超声的方式进行治疗。在治疗过程中将药物导入病变组织，更快地使病变的皮损康复，缩短疗程。

（五）中医治疗针灸作为中医治疗疾病的一种传统治疗方式，其在治疗神经性皮炎方面得到了很好的应用并取得了较好的疗效。常用毫针疗法、火针疗法、梅花针疗法、三棱针疗法、穴位注射疗法、火针疗法、穴位埋线疗法、贴棉灸疗法等多种临床常用疗法，具有改善瘙痒，降低复发率的效果。