银屑病患者健康教育处方

银屑病俗称“牛皮癣”，中医称作“白疕”，是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性和系统性疾病。银屑病是一种无传染性的常见皮肤病,据估算中国有700万、淄博市有2.2万银屑病患者。随着医学的进步和科技的发展，银屑病的治疗已不是难题，但该病容易反复发作，不能根治。

得了银屑病应该怎么办?要放下思想包袱，以一种“既来之则安之”的态度泰然处之，保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，采取正确而积极的治疗态度。要到正规医院的皮肤科就诊治疗，能与专科医生建立相对固定的复诊或通讯联系则更好。在医生的指导下进行正规的治疗，合理选择治疗方法以清除皮损、控制复发。在正常治疗的情况下，患者还需要注意做好以下事项。

一、皮肤护理

(一)皮肤清洁清洁是银屑病皮肤护理的基础。应选择合适的皮肤清洁产品,采用正确的清洁方式去除皮肤表面污垢和鳞屑,避免对皮肤屏障功能的损害。

1.合适的清洁剂:选用既有保湿又有清洁作用的皮肤清洁剂,避免使用肥皂和泡沫浴,以免加重皮肤屏障功能的损伤。头皮银屑病需要经常清洗,软化并清除皮损上的鳞屑,尽量剪短发,以便药物更好地吸收和发挥疗效。

2.清洁方式:建议每日清洁1次皮肤,避免水温过高、时间过久;避免用力揉搓,以免损伤皮肤屏障。皮肤脱屑严重、鳞屑较厚时,可适当增加洗澡频率。

(二)皮肤保湿润肤是银屑病基础治疗,尤其对妊娠、哺乳期及儿童患者。润肤剂可改善皮肤屏障功能,增加水合作用,减少鳞屑产生。根据干燥程度确定使用频率,一般每日1-2次,对特别干燥的皮肤,酌情按需增加频率,特别是四肢等暴露部位。沐浴、光疗后、睡前使用润肤剂。沐浴即刻使用润肤剂,有助于锁住水分使其进人皮肤,最大程度保湿;光疗后立即使用皮肤屏障修护剂,可缓解光疗引起的皮肤干燥及刺激反应,减轻紫外线对皮肤屏障的损伤。夜晚皮肤处于非显性失水状态,睡前用润肤剂能减少水分丢失。足量润肤剂可辅助治疗银屑病和降低复发频率/程度。润肤剂与其他治疗性外用药物应至少间隔30min使用。

二、预防

(一)建立健康的生活方式

健康的生活方式、适当的体育锻炼等有助于恢复机体的正常免疫机能,预防银屑病复发。

1.忌烟限酒:吸烟是导致银屑病复发和加重的重要因素之一。烟草中尼古丁可刺激机体释放多种与银屑病相关的炎症因子,并可通过表观遗传学修饰上调银屑病易感基因表达。多项研究表明,银屑病患者饮酒量比普通人群更高,长期饮酒可加重银屑病严重程度。忌烟限酒,对缓解病情和减少复发发有重要意义。

2.合理膳食:应科学饮食，不盲目忌口。针对不同银屑病共病的患者,给予不同饮食推荐,如超重或肥胖者应低热量饮食,节食减重有利于长期获益。

3.规律作息:建立规律的作息时间,保证充足睡眠。

(二)预防感染

感染是诱发和加重银屑病的危险因素之一,部分银屑病的发生和复发与细菌(链球菌、金黄色葡萄球菌)、真菌(马拉色菌、白念珠菌)、病毒(人类免疫缺陷病毒)等微生物感染有关,特别是急性点滴状银屑病常伴有链球菌感染引起的急性扁桃体炎或上呼吸道感染,防冻保暖、避免感染对预防银屑病病情反复有重要意义。

(三)情绪管理精神心理因素如压力、紧张、抑郁等负性生活事件作为应激源参与神经源性炎症反应,促进银屑病复发与加重。消除精神紧张,保持舒适放松的心情,有利于缓解病情及预防复发。

(四)避免外伤进行期银屑病存在同形反应,外伤是银屑病复发的常见诱发因素。应注意避免机械性损伤(如外伤、手术、针刺、搔抓、摩擦、蚊虫叮咬)及其他创伤(如冷冻、烫伤、烧伤)等。

(五)避免使用可能导致病情加重的药物避免使用可能诱发银屑病加重的药物,如β受体阻滞药、非甾体类抗炎药、抗疟药、干扰素、锂制剂等。避免不规范使用糖皮质激素、乱用偏方及对皮肤刺激性强的药物,以免导致银屑病反复发作、经久不愈、病情反跳或加重。

(六)共病的预防银屑病易伴发代谢综合征及心血管疾病等多种共病。共同的遗传背景、相似的炎症通路及异常的免疫调节机制可能是银屑病共病的基础。早期筛查、预防并治疗共病,对防治银屑病具有重要意义。针对银屑病患者群体定期进行全面系统评估,积极排查银屑病共病。对于已出现共病的患者,可适时转诊或多学科协作诊疗控制共病风险,防止恶化。

三、中医预防

在中医学“治未病”学术思想指导下,针对不同的银屑病患者人群制定个体化管理方案,早期干预,增强体质,适应自然界四季变化,预防银屑病病情加重、复发及共病。

(一)未病先防有银屑病家族史和既往银屑病史的人群要预防银屑病,注重内养外防,增强体质,避免各种致病因素,如预防咽部急性链球菌感染,避免熬夜等不规律作息习惯,远离紧张、焦虑等不良情绪,减少外伤等。作息起居顺应四季气候变化,维护人与自然和谐统一。

(二)既病防变重视早诊断,早治疗,防止银屑病进展,积极预防共病发生。热、毒、瘀是银屑病的发病病机,如不及时清解,久之耗伤营血,致阴血亏虚,生风化燥成血燥证;或因毒热灼伤营血,使气血凝结而成血瘀证。治疗上要控制急性期银屑病进展,特别是向特殊类型银屑病进展。调节不良情绪有助于缓解银屑病皮损症状,如八段锦、五音疗法等对银屑病康复有益。

(三)瘥后调摄银屑病初愈康复阶段,虽然皮损基本消退,但致病邪气并未完全清除,针对患者气血衰少、津液亏虚、脾肾不足、血瘀痰阻的病理特点,扶正为主,祛邪务尽,适当用养血、滋阴、调理脾胃药物巩固疗效,使脏腑功能尽快恢复正常,配合慎起居、节饮食、勿作劳、远离六淫疫气,做好皮损消除后的调理与摄养,方能巩固疗效,防止复发。银屑病具有冬重夏轻的发病特点,其康复治疗也要遵循“春夏养阳,秋冬养阴“原则,有助于银屑病的康复。

参考文献：

《中国银屑病诊疗指南（2023版）》 《实用银屑病防治手册》（商永明 编著