​女性压力性尿失禁治疗研究新进展是什么？

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压力性尿失禁作为女性高发疾病，占所有类型尿失禁的 50%-88%，严重影响女性的健康与日常生活。目前我国女性压力性尿失禁的整体发病率约为18. 9％，50～59岁的女性发病率最高达28. 0％。随着我国老龄化的到来，压力性尿失禁的发病率呈现逐年上升的趋势。目前认为压力性尿失禁的发生与局部解剖缺陷有关，包括尿道括约肌功能减退、膀胱颈部松弛、膀胱颈部和尿道的位置异常及盆底肌肉功能减退等。这些解剖缺陷可能单独存在，也可能同时存在。临床上对于压力性尿失禁的诊断方法通常有病史询问、尿液分析、体格检查、咳嗽压力试验、尿道活动度评估、残余尿测量等。近年来，尿动力检查、超声、核磁共振等相关检查在压力性尿失禁诊断中的作用也被逐渐重视起来。随着对压力性尿失禁的研究不断深入，对于其治疗方式的改革与创新层出不穷。

现在钟博士着重与大家探讨女性压力性尿失禁保守治疗和手术治疗的有效性及其并发症，同时再重点讨论再生医学等新技术在压力性尿失禁领域的应用进展，指出未来的研究方向。

1、盆底肌训练

盆底肌训练又称 Kegel 运动，因其简单、易操作，被广泛应用于尿失禁的非手术治疗中。但因缺乏正确的指导和监督，常常无法保证锻炼的有效性。目前结合尿动力学检测及肌肉电生理数据的盆底肌训练得到发展，为指导盆底肌训练提供了技术支持。

2、阴道内装置

虽然子宫托经常被用于治疗盆腔器官脱垂，但有几种类型的子宫托也可用于压力性尿失禁的治疗。其原理是通过抬高膀胱颈，在耻骨后支撑尿道并尽量减少尿道活动过度来稳定尿道。应用子宫托是一种低成本的治疗方法，几乎适用于所有患者。但因其需放置于阴道内，在临床使用中可能会出现相关并发症，其中轻微并发症包括阴道分泌物增加和异味、子宫托自发性脱出、排尿困难和阴道上皮侵蚀。严重的并发症包括出血、大量的阴道排液、便秘、疼痛、嵌顿、磨损和邻近器官侵蚀。

3、盆底电磁治疗

盆底电磁治疗通过刺激盆底肌肉从而达到锻炼盆底肌肉的目的，其中以电刺激治疗为主。相关研究证实电刺激干预可降低尿失禁的严重程度并提高患者生活质量。磁刺激通过刺激盆底肌肉反复收缩和放松，从而增加盆底肌肉的强度，提高耐力。此外，磁刺激还可以抑制排空膀胱的反射机制，增加膀胱容量并促进血液循环。一项纳入 120 例女性患者的双盲法对照研究结果显示，接受磁刺激治疗的患者主观尿失禁症状有所改善。但是目前对于磁刺激治疗的有效率报道各不相同，还需要进一步研究证实其作用。

4、药物治疗

治疗压力性尿失禁的常用药物包括雌激素、α 肾上腺素能受体激动剂、β肾上腺素能受体拮抗剂、三环类抗抑郁药和抗胆碱能药，但这些药物的不良反应较多。目前有研究证明选择性雄激素受体调节剂同样具有治疗压力性尿失禁的潜力。一项随机试验表明，5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀可有效降低尿失禁发作频率，改善患者生活质量评分。最近 M3 受体选择性抗胆碱能药已经上市，其增加了膀胱受体选择性，其中奥昔布宁已成为美国市场上使用最广泛的抗胆碱能类药，同时，另外两种同类型药物索利那新和达非那新也已上市。但是该类药物的受体在口腔、眼睛和肠道中也大量存在，服用药物可能引起口干、便秘和视觉障碍等不良反应。一项回顾性研究显示，多种 M3 受体选择性抗胆碱能药在不良反应方面存在差异，但疗效相似，其中奥昔布宁的不良反应最大。

5、中医治疗

在我国，中医在尿失禁治疗领域同样有突出表现。中医将压力性尿失禁的病机概括为肾虚不固、肺脾两虚、肝失疏泄，瘀血、痰湿内蕴三焦，膀胱气化功能失职，开阖失常。目前中医治疗主要利用针灸、推拿和药物改善膀胱及尿道括约肌的功能，进而改善排尿功能，具有操作简单、无不良反应等优点。多项临床研究已证实了局部针灸及推拿在压力性尿失禁治疗中的作用。