雷诺综合征的诊疗

雷诺综合征是风湿免疫病中比较常见的一种现象，是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指末端苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征。伴有局部麻木、疼痛，一般在遇暖后会很快缓解，持续时间长短不一，多为几分钟至十几分钟。

病因

雷诺氏综合征临床一般分为特发性和继发性两类。

1、特发性雷诺综合征病因不明，可能与以下因素有关：（1）寒冷刺激：病人对寒冷刺激比较敏感，在寒冷地区本病的发病率较高。（2）神经兴奋：病人多是交感神经兴奋型，可能与中枢神经功能紊乱，交感神经功能亢进有关。（3）职业因素：长期从事震动性机械的工人如气锤操作工，其发病率高达50%，具体机制不明。（4）内分泌紊乱：此病女性占70%～90%，症状在月经期加重，妊娠期减轻，可能与性激素有关。（5）其他原因：遗传、疲劳、感染等。

2、继发性雷诺综合征常伴有以下疾病：（1）全身性硬皮病。（2）系统性红斑狼疮。（3）皮肌炎或多发性肌炎。（4）类风湿性关节炎。（5）50岁以上病人四肢动脉粥样硬化。（6）血栓性脉管炎，少见。（7）原发性肺动脉高压。（8）创伤和药物如麦角诱导剂、长春新碱、巴比妥酸等亦可引起本病。

病理改变

病变初期，手指、脚趾血管无显著病理变化可见。后期可见动脉内膜增生、弹力膜断裂和肌层增厚等变化，使小动脉管腔狭小、血流减少。少数患者最后可有血栓形成，管腔闭塞，伴有局部组织的营养性改变，严重者可发生指(趾)端溃疡，偶有坏死。

临床表现

多发生在20～40岁，女性多于男性。起病缓慢，开始为冬季发作，时间短，逐渐出现遇冷或情绪激动即可发作。一般多为对称性双手手指发作，足趾亦可发生。发作时手足冷，麻木，偶有疼痛。典型发作时，以掌指关节为界，手指发凉、苍白、发紫、继而潮红。疾病晚期，逐渐出现手指背面汗毛消失，指甲生长变慢、粗糙、变形，皮肤萎缩变薄而且发紧（硬皮病指），指尖或甲床周围形成溃疡，并可引起感染。

诊断

1、冷水试验：将手指或足趾浸于4℃左右的冷水中1分钟，可以看到皮肤颜色变化为苍白-紫绀-潮红。

2、握拳试验：两手握拳1分钟，在弯曲状态下放开，也可诱发上述症状。

治疗

避免暴露于寒冷环境，注意肢体远端保暖，戒烟，保持情绪稳定。

药物治疗

♦ 钙离子拮抗剂：硝苯地平片(心痛定)，每日3次，每次10-20毫克。

♦ a受体拮抗剂：哌唑嗪，每次0.5毫克，每日3次。可渐加量至1~2毫克/次。开始服用时可能有头痛、脸烧、恶心等，故宜自小量开始。在用药过程中上述症状可以消失。

♦ 前列环素：扩张血管并抑制血小板的聚集，主要用于有严重指端溃疡者。

手术治疗

对药物无反应者可考虑颈胸交感神经切除术，由于术后复发率较高，现已较少使用。对于存在动脉闭塞性病变的患者，则根据动脉病变的程度和范围，采用相应的动脉重建术。

雷诺综合征患者一定要在早期治疗，早期处理，以免耽误病情，出现指（趾）关节的末梢坏疽的情况。一旦病变部位到达坏疽、变黑的程度，就只有手术截肢这一个办法了，用药物是无可挽回的。因此，雷诺综合征患者一定要注重早期治疗，以免造成难以挽回的后果！

文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整