外伤后视力1.0就是正常的吗？＆关于视力和视野和外伤性视神经损伤的知识

门诊中眼部顿挫伤和颜面部撞击伤并不少见，因为同时伴有眼眶骨折，往往会在我所在的专业就诊。

近期遇到两例患者（矫正）视力几乎接近1.0，然而视野严重受损，仍然影响到患者生活质量的病例。

病例1:男性

病例2:女性

平时我们熟悉的视力，其实就是中心视力，是我们看东西的关键部位眼底黄斑区注视所能看到的，也就是查视力表上所看到的第几行。

视野指的是看的范围。人和人面对面坐着的时候，即使眼球不转动，你的余光所能看到的的，周围的摆设、经过的人就是视野所及。

有一类疾病青光眼，应该有所耳闻，为什么是致盲性疾病。就在于开角型青光眼并没有特别明显的不舒服，视力甚至始终保持在正常范围内，但看的范围逐步缩小，最终可以发展到管状视野，极度狭窄达到盲的标准。而患者可以浑然不觉，直到中心视力下降才来就诊，而那时病变已达晚期，接近失明且不可逆转。

自左至右：眼底视神经乳头，视野，患者主观感受。自上而下逐步进展加重

青光眼视野损害发展过程，即使管状视野有些患者依旧没有察觉

临床上外伤性视神经病变（视神经挫伤）有多种情况：

A：外伤之后，严重的视神经损伤可以到无光感的程度或者非常明显的下降。这种情况反而不容易漏诊，不仅患者四处求医，医生也会更加重视，尽管治疗效果并不佳。（针对这种情况的治疗情况，今后专门科普相关知识，什么治疗才有可能挽回视力）

B：有的患者外伤早期因为眼睑肿胀、视物重影或者关注于其他全身病情而没有特别关注视力的改变，有时也是漏诊的原因。

外伤后动眼神经麻痹导致上睑下垂视物遮挡，但不应该忽视视功能检查

C：部分患者脑外伤后昏迷也无法判断视力情况。年幼患者视力检查很难配合完成也是客观困难。

D：有时候虽然看的见，有点模糊，其实已经有损害，但是并没有进行过验光以及详尽的眼部检查，以为只是外伤后正常的反应，直到几周甚至几月发现视力下降，才去救治，但往往错过最佳治疗时间。

病例1:右侧视力0.9

视神经乳头镊侧偏淡萎缩

对应视野缺失

视神经纤维丢失

这两位患者就属于最后一种情况，最终证明都是视神经损伤。而视神经疾病的特点，就是有时影响看的范围也就是视野，而非中心视力！

病例2:左眼视力0.9

左侧视神经颜色偏淡，萎缩

左眼视野受损更严重

右侧视野

而此类视力几乎正常的患者，通常也不需要进行视神经管减压手术，但如果有机会有指征的进行激素冲击治疗等，或许能有提高改善的机会。今后会将成功治疗的相关病例科普。

外伤性视神经损伤的诊断依据包括：

1、RAPD阳性，瞳孔反应异常是很重要的诊断依据，且容易检查；

2、主观的视野检查，可以有不同程度的视野缺损；视力过于低下者无法完成此类检查。

3、青光眼的OCT检查，后期可以显示视神经纤维丢失。客观检查可以作为今后病情是否进展的随访依据。

4、排除眼球钝挫伤的其他眼内伤害包括：前房出血、玻璃体出血、视网膜出血、晶体半脱位，视网膜震荡、房角后退、继发性青光眼等。

5、外伤撞击部位、力量，受伤方式有一定参考价值。

6、合理方位的CT检查，判断有无视神经管骨折

需要特别提醒的是，即使视力是1.0，

有时也不代表没有问题，

患者自己的认知；

医生的责任心和知识；

患者能否配合检查排除可能性，而不要以为检查“白做了”；

是否能够理解医生提到的医学知识，

共同决定了能不能被第一时间诊断和及时治疗。

希望借助这篇文章提醒患者，

在外伤时关注视力，即使1.0也未必正常，

在正规单位医生处就诊时耐心配合医生的诊治。

让医生有一个安静的环境有机会注意到你的瞳孔反应异常等表现，做出合理的判断和及时诊治。