玫瑰痤疮要不要杀螨治疗？

玫瑰痤疮(旧称酒渣鼻)是一种常见慢性病，主要发于皮肤或眼部。我们之所以叫它“玫瑰痤疮”，是因为患者往往在面中部会出现如玫瑰一般鲜红的红斑。

玫瑰痤疮可能是在一定遗传背景基础上，由多种因素诱导的以天然免疫和神经血管调节功能异常为主导的慢性炎症性疾病。

关于毛囊蠕形螨和玫瑰痤疮的患者，早在1930年，Ayres等就首次描述了玫瑰痤疮患者毛囊蠕形螨感染增加。

后续也有大量研究表示：玫瑰痤疮患者的螨虫数量明显高于正常对照人群。

但毛囊蠕形螨是否致病、其在玫瑰痤疮发病原因的地位问题仍存有争议。毛囊蠕形螨可能是玫瑰痤疮发病的危险因素，但不是唯一因素。有学者提出了毛囊蠕形螨的条件致病性，认为毛囊蠕形螨是否致病，和以下因素有关：

毛囊蠕形螨的寄生数量

寄生时间的长短

是否合并细菌感染

宿主机体抵抗力的强弱有关

也就是说，当您检出了毛囊蠕形螨：

1.不代表您的玫瑰痤疮就是毛囊蠕形螨引起的，毛囊蠕形螨可能是因素之一。除去神经脉管调节异常、神经免疫相互作用、天然免疫异常等可能的诱因，仅仅是皮肤微生物群，玫瑰痤疮发病可能相关的微生物群可能包括包括蠕形螨、Bacillus oleronius、痤疮丙酸杆菌、Corynebacterium kroppenstedtii等。

2.无论是否检出毛囊蠕形螨其他玫瑰痤疮的治疗应采取综合措施，着重于减轻皮肤炎症、调节神经血管功能、修复皮肤屏障等。

3.考虑毛囊蠕形螨参与发病，也并不是需要杀死全部皮肤微生物群，而是调整皮肤微生物群

如何杀螨治疗

首选外擦1%伊维菌素乳膏或甲硝唑凝胶。

外用伊维菌素或甲硝唑的疗程通常为三个月，因为它们不仅具有杀螨作用，还具有抗炎作用。

一项长期安全性研究发现，外用伊维菌素1%乳膏可以安全有效地治疗长达52周。

对于皮肤检测提示大量蠕形螨感染者，可考虑加用口服甲硝唑治疗

口服甲硝唑用法:一次0.2g，一日2-3次，疗程2周。

根据治疗反应，必要时可重复疗程。

由于甲硝唑可能诱发双硫仑样反应，治疗期间应当避免饮酒（重要）

1. 由于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮最常见，多数患者不需要杀螨治疗。

2. 蠕形螨感染与丘疹脓疱型玫瑰痤疮的发病密切相关，需要杀螨治疗。

3.对于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮，怀疑伴有蠕形螨感染者，需要仔细观察皮肤检测图像有无特征性表现，尤其是紫外光图。如有，需要杀螨治疗，如无，则不需要。

4.杀螨治疗首选外擦1%伊维菌素乳膏或甲硝唑凝胶。也可考虑加用口服甲硝唑治疗。

5.除非有蠕形螨感染的证据，玫瑰痤疮不需要常规杀螨治疗。