总免疫球蛋白IgE检测升高代表什么？

总免疫球蛋白E（IgE）目前是临床上非常简单且便宜（检测一次只需要30块钱）的检测。皮肤科或者过敏反应科会经常开具这个检测，尤其是我们很多慢性荨麻疹的患者，也会经常检测这个指标。

很多患者看到如图所示这种，总IgE水平明显升高，高于正常上限，就非常害怕。害怕源于对该指标的不了解，下面我们就详细聊聊IgE到底是什么，总IgE升高代表什么？

• 免疫球蛋白E（IgE）：过敏反应的生物标记

IgE，是一种免疫球蛋白。当我们的免疫系统识别到一种特异的过敏原的话，就会产生一种针对这个过敏原的特异性IgE；寄生虫感染的时候，也会诱导机体产生大量的IgE。

这些IgE就好比我们集体免疫系统启动针对外来异物（过敏原或者寄生虫）的一种快速反应子弹。所以，IgE可以作为我们机体免疫系统识别过敏原或者寄生虫的一种生物学标记。

如果没有这些外来物，机体不会产生这些IgE，所以通畅情况下，IgE在体内水平较低。

随着生活和医疗水平的提高，寄生虫疾病变得罕见。所以现在基本很少遇到因为寄生虫感染诱导的IgE水平升高了。

先在IgE的主要作用转向反映机体对过敏原的识别，即所谓的特应性（过敏体质背景）。

有特应性（过敏体质）的患者，往往合并有过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、反复的皮炎湿疹、过度虫咬反应（反复丘疹性荨麻疹）、强烈的皮肤划痕征、皮肤容易干燥瘙痒等疾病或者症状表现。

• 总免疫球蛋白E（IgE）检测：特应性（过敏体质）的初筛与诊断

除非一些经济落后地区，对于我国大部分地区而言，检测总免疫球蛋白IgE（总IgE）基本可以作为判断个体是否具有特应性（过敏体质）的重要实验室指标。

然而，它仅是一个初筛工具，因为前面谈到，现代生活条件下，患者检测出来免疫球蛋白IgE升高，绝大部分都提示有特应性背景，但也有一些少见情况，比如前面提到的寄生虫感染，还有一些特殊的肿瘤和少见疾病（比如高IgE综合征），所以需要经过专业医生的评估判断排除这些疾病的可能性之后，免疫球蛋白的升高才是真正对特应性有提示价值的。

另外，由于IgE在体内的半衰期较短，其水平受多种因素影响，不能单凭一次检测结果下定论。

有些时候，就算检测免疫球蛋白IgE水平不高，也不能排除特应性（过敏体质）。我们的临床统计发现，有超过20%的患者，总IgE水平不高，但是过敏原检测阳性，甚至有些是强阳性，这是提示特应性的更为特异性的指标。

目前认为，有些患者虽然存在致敏状态，过敏原特异性IgE虽然阳性，但是阳性项目比较单一，且机体如果没有活动性过敏症状的时候，总IgE水平就可能不会明显高于正常上限。

• 药物治疗与IgE水平

值得注意的是，某些药物，如治疗慢性荨麻疹的奥马珠单抗，能与游离IgE结合，影响其在体内的分解速度，从而可能造成血清中总IgE水平的升高。然而，这并不意味着机体免疫异常，因为这些被结合的IgE已失去致病能力。其实，真正有致病效应的游离IgE，因为被奥马珠单抗结合，其水平反而是降低了的。

还有一些药物，比如激素和免疫抑制剂，可以抑制机体内合成IgE的生产线（B细胞）的运作，减少IgE的产生，所以可以降低总IgE和特异性IgE的水平。这就是为什么系统使用了激素和免疫抑制剂的患者，近期不建议做总IgE和过敏原检测，因为有可能影响检测结果的准确性。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

此外，针对特应性皮炎的生物制剂度普利尤单抗也能降低总IgE水平。

总IgE水平的升高或者降低，与过敏性疾病的严重程度并无绝对必然关系。尤其与慢性荨麻疹的关系不大。所以我们没有必要看到检测结果中总IgE水平很高就很担心，也不需要强行去降低这个值，因为就算降低了也并不代表疾病就减轻或者治愈了。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

• 总IgE水平检测对于慢性荨麻疹有什么意义？‍‍‍‍‍‍‍‍

对于慢性荨麻疹而言，总IgE水平最大的价值，在于其能够辅助预判治疗反应。例如，对于总IgE水平较低的慢性荨麻疹患者，奥马珠单抗的治疗反应可能较慢或较差；总IgE水平相对高的慢性荨麻疹患者，对奥马珠治疗反应往往起效快，效果显著，但是停掉奥马珠单抗治疗后也更容易复发。

总IgE水平很高的患者，有强烈的特应性背景（过敏体质），提示其荨麻疹更容易出现反复。这类患者经常会出现那种复发性慢性荨麻疹，就是每年某个季节发作，或者过几年又复发一次的疾病特点。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

• 结语

尽管IgE的发现已有六七十年的历史，但其与临床的联系仍有许多未知领域值得我们探索。其升高背后代表的意义，还有更多值得挖掘的临床价值。

在临床医生的眼中，总IgE检测不仅仅是一项简单的检测，它所提供的信息远比看上去的要丰富得多。尤其在慢性荨麻疹患者中，它比在其他疾病的临床判断价值会更高。