传说中的“脱肛”是它！（直肠脱垂科普系列一）

常有患者说“李医生，快给我看看，我脱肛了！”

我说“别急，先坐下！”通过仔细问诊，肛肠专科检查，我发现，患者其实是环状混合痔，不是“脱肛”！

真正的“脱肛”是直肠脱垂。

直肠脱垂(Rectal Prolapse, RP)是一种肛管、直肠甚至部分乙状结肠向下移位的盆底功能障碍性疾病。

中医称之为“脱肛”。中医学有关直肠脱垂的论述很多，现存最早的医书《五十二病方》中提到的“人洲出”就是脱肛。

脱肛各个年龄段均可发病，但多见于幼儿、老年人，尤其是多次分娩或有长期便秘、慢性腹泻者。

临床上将RP分为3度:Ι度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。

Ⅱ度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5～10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。

Ⅲ度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm 以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

在排便、下蹲或走路时，如果有肛门部有肿物脱出、比较大，黏液便。自行查看，如果有环形黏膜皱襞，就是红色黏膜一圈一圈的。

这个时候，一定要重视了。可以卧床后，用手送回去。及时到当地正规医院肛肠科检查一下，肛肠医生会根据症状、脱出肿物形态，给你确诊。

（1）保守治疗: 中医学认为本病早期采用辨证论治，可缓解症状，如减轻肛门坠胀感、 排便不尽等。其中脾虚气陷型应用补中益气汤加减治疗。湿热下注型应用止痛如神汤加减。

（2）手术: 目前，治疗RP的手术方式多达100余种，大致可以分为经肛（会阴）手术和经腹（腔镜）手术两大类。经腹（腔镜）手术，包括直肠部分切除和不切除的直肠固定术，是一种安全的手术方式。

相对而言，经肛（会阴）手术有并发症更少、操作相对更简便等优势。尤其适合年老体弱的脱肛患者。

临床上常用的经肛（会阴）手术有直肠黏膜下注射、直肠周围注射、松弛黏膜缝扎术、肛门紧缩术，也就是中医“三联术”；另外，还有经会阴直肠黏膜切除直肠壁肌层折叠术（Delorme术）以及经会阴直肠乙状结肠部分切除术（Altemeier术）等。

传统的手术注射疗法有效率低、复发率高，而Altermeier手术包括直肠或部分乙状结肠全层切除、肛提肌成型、抬高道格拉斯窝三部分。有疗效确切、并发症少，复发率低等优势。

适用于脱垂长度＞5cm直肠全层及部分乙状结肠脱垂。

近年来，Altermeier手术逐渐成为治疗Ⅱ度、Ⅲ度脱垂主要治疗方法。成为肛肠科与中医“三联术”、Delorme术相媲美的手术方式。