【案例分享】免疫调节治疗与绒毛膜下血肿

上一期的推文《【案例分享】孕激素的神奇疗效：绒毛膜下积血也能迎刃而解！》中给大家分享了如何使用孕激素治疗绒毛膜下血肿。本期，我们再来分享一个通过免疫调节，治疗绒毛膜下血肿的案例。

Lee（化名）是我诸多患者中的一个，2023年11月来看诊时她40岁，情况如下：

现病史

孕10+4周，2023年9月8日移植1枚囊胚，出血3天；出血三天，血色素进行性下降，正准备纠正贫血后清宫，前来门诊咨询。

辅助检查

胞衬蛋白阳性，RNP弱阳，TPO-ab阳性，TG-Ab阳性，空腹血糖：6.9 mmol/L。

一妇婴自身免疫检测结果

一妇婴绒毛膜下血肿后血红蛋白水平变化图

诊断

· IVF早孕， 先兆流产， 高龄，生化妊娠史， IFG， 过敏体质， UCTD（待排）， 失血性贫血

附上B超图片（可点击放大图片查看）：

2023年11月3日，孕74天 孕囊旁积液81 × 23 × 45 mm

治疗

从B超图与辅助检查结果中可以看出，Lee存在明显的绒毛膜下血肿以及存在免疫相关指标的异常，根据检查结果，对症给予了试管用药+羟氯喹，IVIG进行治疗。存在自身免疫问题的患者出血风险会增高，应根据病情调整阿司匹林、低分子肝素等用药。若患者没有血栓，可考虑停阿司匹林、减少低分子肝素，还可以用羟氯喹、强的松、免疫球蛋白来治疗。对比治疗后的B超图，宫腔积液已有明显减少。

2023年12月5日, 孕15周 胎膜下积液 12 × 41 × 37 mm

2024年1月9日，孕20+1周 胎膜下积液 9 × 16 mm

经过治疗，这位姐妹情况已趋平稳，随访得知她于2024年5月上旬，顺利剖宫产下健康宝宝（体重2995g）。