小腿抽筋的原因和治疗

1. 夜间腿部痉挛

尽管有7%的儿童和青少年报告过这种情况，但它在老年群体中最为普遍。年龄较大、体育活动较少的成年人更有可能肌肉长度缩短，这是一个风险因素。大多数夜间腿部痉挛是特发性的，与夜间腿部痉挛相关的医学病理包括周围血管疾病、冠状动脉疾病、肝硬化、终末期肾病和血液透析、癌症治疗、腰管狭窄、周围神经病变、怀孕、电解质紊乱和脱水。据报道会引起腿部痉挛的药物包括他汀类药物、噻嗪类利尿剂、静脉注射的糖、雷洛昔芬、结合雌激素、纳瓦罗和特立帕肽。

奎宁在减少夜间腿部痉挛的频率和强度方面具有有效性。可能存在严重血液学反应的风险。使用维生素B6、止痛药、维生素E和维拉帕米治疗夜间腿部绞痛的证据有限。建议深度按摩和伸展是一种安全简单的管理方法。

2. 血管性跛行

血管性跛行是指由于缺血而随着运动而出现的肌肉疼痛，并通过休息迅速缓解。它表明周围动脉疾病，即主动脉弓远端的动脉因动脉粥样硬化而狭窄。当一个人在步行或爬楼梯等运动中出现疼痛的小腿痉挛并通过休息缓解时，就会被诊断为患有该病。患者可能皮肤冰凉或有光泽、伤口未愈合、患处无毛发以及脉搏减少或消失。脚踝-肱压力指数＜0.9即可诊断为血管性跛行。可以通过测量脚趾肱压力指数来进行进一步评估。脚趾肱压力指数＜0.7通常被认为是血管性跛行的指示。糖尿病人群中有21.5%存在间歇性跛行。血管性跛行的风险因素包括吸烟和心血管疾病，包括糖尿病、高血压和高脂血症。

跛行的症状治疗包括增加步行时间和速度的锻炼计划。门诊患者步行直至出现中度痉挛，然后短暂休息直至痉挛消退。重复这个步行休息过程总共30-45分钟，以刺激侧支动脉的形成，改善功能和生活质量。一些药物已用于跛行的症状治疗，磷酸二酯酶抑制剂西洛他唑得到了充分的研究，并被证明有助于治疗跛行。西洛他唑禁忌用于心力衰竭患者，并可能导致心悸、头痛和腹泻等不良反应。喷那普利可可碱是另一种用于治疗症状性跛行药物。夫洛啡酯和磺胺草胺也可以使用。通过戒烟、保持对高血压和糖尿病等其他心血管疾病的良好控制、抗血小板治疗（100毫克阿司匹林或75毫克氯吡格雷）以降低动脉粥样硬化血栓事件的风险，以及中至高强度他汀类药物治疗以降低低密度脂蛋白水平低于2.1 mmo/L。

3. 慢性劳累腔室综合征

慢性劳累腔室综合征是无弹性筋膜室内肌内压力可逆增加的一种。该病的患者可能会出现小腿痉挛并在下肢特定位置出现疼痛，并且可能与感觉和无力改变有关。这些症状可预见地发生，随着特定时间的锻炼后特定区域疼痛加剧，并在停止加重活动后几分钟至几小时内缓解。体格检查，肌肉酸痛。应评估下肢的肌肉突出、主动和被动活动范围和力量。该病通常是排除性诊断，针压测试可用于确认诊断。跑步运动员和军人经常报告下肢慢性劳累腔室综合征，其中前室最常受到影响。主要原因是重复运动导致的隔室内肌肉出现短暂性缺血，其他风险因素，例如肌肉肥大、静脉回流减少、微创伤、心肌病和筋膜不顺应性也可能导致这种情况。

建议减少或停止导致症状的加重活动。游泳或骑自行车等低影响活动是在不增加肌肉隔间压力的情况下保持健康的有效方法。其他需要考虑的方式包括伸展和加强下肢肌肉组织、按摩高张肌肉组织室、冰敷和使用抗炎药物。

4. 神经性跛行

神经源性跛行，也称为假跛行，发生在腰段椎管狭窄症患者中。可以根据典型症状史、体检和放射学成像进行诊断。典型特征包括下坡行走和/或腰部伸展时的腿部痉挛、臀部和背痛，这些症状通过脊柱弯曲或坐姿而得到改善。神经源性跛行患者在出现症状前的步行距离比血管性跛行患者变化更大。症状可以是单边的，也可以是更常见的是双侧对称的。患有腰段狭窄症的患者还可能报告夜间腿部绞痛和神经膀胱症状。查体可见神经根病体征，腰部活动范围缩小，尤其是伸展、局灶性运动无力、受影响的根部分布感觉、直腿张力体征、反射减弱和远端脉搏正常。体检也可能是非特异性的，神经系统检查正常或仅轻微的运动无力或感觉变化。

仅使用药物治疗或物理治疗的证据被认为对于治疗腰段狭窄症来说有限，但通常建议进行一段时间的保守治疗作为初始治疗。治疗性锻炼有助于解决力量和灵活性缺陷，针对背部、骨盆、腹部和下肢的锻炼，可以改善功能、增加活动性并减轻脊柱压力。腰段狭窄症的药物治疗遵循腰痛的治疗指南，包括肌肉松弛剂、非甾体抗炎药（NSO）和阿片类药物等药物。加巴喷丁类药物被用作治疗背痛的标签外药物，但研究其疼痛评分改善的试验数量有限。

5. 运动相关肌肉痉挛

健康个体在体育活动期间或之后不久发生与运动相关的肌肉痉挛，表现为急性痉挛、僵硬和酸痛，持续几分钟到几天。这种情况背后有两种主要理论，“脱水-电解质-耗尽”理论和“神经肌肉控制”理论。与在炎热潮湿的环境中锻炼有关，增加脱水和电解质失衡的风险，但最近的证据支持神经肌肉病因，重点关注肌肉疲劳。各种研究确定的其他风险因素包括年龄较大、体重指数较高、运动强度高于平时、耐力运动、伸展时间较短和伸展习惯不规律。耐力运动员的患病率在18%-70%之间，老年人群的患病率在50%-56%之间。抽筋的强度和持续时间因人而异。

治疗主要集中在受影响肌肉的伸展、按摩上。降低运动强度和改变不适肌肉的训练负荷也已被证明是有效的。要确保对活动后出现小腿痉挛的患者进行评估，排除更严重的肠肌撕裂或拉伤。