近视又老花，还可以做激光手术吗？----迈可视手术简介

发表者：李海燕人已读

大家好，我是眼科医生李海燕，好久没有来发科普文章了。关注我的小伙伴们，大部分都已经知道了近视可以通过手术矫正。但是，经常也会有一些年龄40+的朋友们来问我：“本来近视和散光，现在又出现老花了，看远看近都很苦恼，还可以做激光手术来矫正吗？”今天，我们就一起聊聊关于老花和老花手术的话题吧。

（一）关于“老花”那点事

什么是老花？老花有哪些表现呢？

老花在医学上称为“老视”，指的是人在40岁左右的年龄开始逐渐出现眼睛近距离阅读和工作困难的情况，主要表现是看近模糊不清，所以看书的时候需要拿远一点，看手机的时候需要调大字体。很多老花的症状，表现在日常生活中，就是一些细碎而又不可逃避的烦恼了。最初我主要是听我的患者给我描述的老花的烦恼，比如：吃饭的时候看不清米粒，剪指甲的时候看不清指甲就剪到肉了。这几年，我自己的眼睛也出现了明显的老花症状了，也逐渐出现看近疲劳，真正地体会到了以前患者跟我说的那些症状。

2.近视的人还会老花吗？

经常有朋友问我说：“是不是近视的人就不会老花了呢？”其实，每个人都会老花的，是随着我们年龄增长所必然出现的生理现象。无论以前近视还是远视，或者散光，或者本身没有屈光不正，到了40岁左右的年龄都会出现老花的。只是本身屈光度不同的人，表现形式不一样。本身轻度近视的人，出现老花之后，看近只需要摘下眼镜，基本上没有什么不舒服。本身远视的人可就痛苦了，看近会非常吃力，视疲劳。当然，高度近视，散光，各种情况，在每个人身上的表现也各不相同。

3.为什么会出现老花呢？

老花的原因是人体结构和机能的老化。咱们的眼睛在看近的时候，需要眼内肌肉（睫状肌）收缩，同时，晶状体弹开，对光线的折射力增加，就会让眼睛的焦点变近。随着年龄的增加，我们眼睛内部的晶状体逐渐硬化、增厚、弹性下降，而且眼部肌肉的调节力下降，这样就出现了整体的眼睛调节力下降。我们看近的过程需要眼睛的“调节”，所以，就逐渐出现了看近不能聚焦、视物模糊和疲劳的症状，这就是老花的表现。

4.出现老花该怎么办呢？

出现老花之后，最常用的矫正方法就是配戴老花镜。老花镜跟远视眼镜是一样的，是凸透镜，可以补偿眼睛本身的调节。也就是说，戴上老花镜之后，人为地造成了一个近视的状态，看近就不需要眼内肌肉和晶状体来调节了，所以看近就清楚了。但是，戴上老花镜，看远就不清楚了。所以，老花镜不像近视眼镜那样天天一直戴着，而是需要经常摘下和戴上，很多人会觉得麻烦，不方便。

如果本身没有近视远视或者散光，出现单纯的老花，就是看近需要戴老花镜，看远不需要戴眼镜。但是，很多人本身存在近视或者远视以及散光，所以看远看近分别需要不同度数的眼镜，摘戴眼镜就会更麻烦了。现在也有多焦点的框架眼镜，就是在眼镜片上做了看远和看近的不同的区域，让我们可以只使用一副眼镜就可以看远和看近，但是眼睛需要在眼镜片上寻找焦点，也是需要一个适应的过程，有些人无法适应也就不能配戴这样的眼镜了。

5.老花可以做手术矫正吗？

大家知道，近视、远视和散光都可以通过屈光手术来矫正，那么，老花可以通过手术“治好”吗？其实，老花不是疾病，不能用“治好”这样的说法，甚至，和近视远视散光也不一样，“矫正”似乎也没有那么准确。严格来说，老花的手术是一种“补偿”，也是类似多焦点的框架眼镜，通过手术设计不同的焦点，以减少眼睛对调节的需求，从而看远和看近都比较清楚了。

老视的手术，也是有两大类，根据手术部位的不同，有角膜激光手术和人工晶体植入手术，这一点跟我们的屈光手术也是类似的。

两类手术方式该如何选择呢？如果是年龄60岁以上或者已经有白内障了，是建议做晶体置换手术的，就是和白内障手术一样的，摘除自己的晶状体，换一片多焦点的人工晶状体。如果目前年龄在40-60岁之间，自身晶状体是透明的，则可以考虑通过激光手术来进行补偿，手术同时矫正本身存在的近视远视和散光，在此基础上做老花的设计，包括微单眼视和多焦点设计，从而达到术后看远、中、近距离都可以比较清晰，术后基本不需要再戴眼镜。

（二）PresbyMAX迈可视老视矫正手术

在过去的十几年间，我一直使用PresbyMAX迈可视老视矫正手术来帮助我的40+的患者做屈光矫正，也积累了一些属于自己的经验，为我的患者朋友们带来了轻松的视觉体验。今天我就跟大家详细讲一下这个手术。

1.设备基础

PresbyMAX迈可视老视矫正手术是依托于SCHWIND AMARIS阿玛仕准分子激光平台来完成的角膜屈光手术，一般是通过LASIK手术的方式来完成（也就是通常所说的“半飞秒”手术）。手术过程很快，只需要几分钟；手术不需要进入眼内，属于眼表手术；手术很重要的基础是准分子激光设备。我们知道，老视的矫正需要进行多焦点设计，这就对设备的光斑直径、跟踪系统等有更高的要求。我现在使用的是千频的阿玛仕准分子设备，千频的机器激光发射频率是目前全球最快的，高达1050Hz，通过0.54mm的微小激光斑直径，结合七维眼球跟踪系统，达到精准的切削。

2.设计原理

PresbyMAX迈可视老视矫正手术的设计原理是利用准分子激光对角膜表面进行塑形，通过改变角膜不同区域的形态使其屈光力发生相应变化，分别满足看远、中、近等不同距离的要求。我们可以通过这个图片来看一下术后的角膜形态，就基本理解了手术是如何达到这样的多焦点设计了。

不过，手术的设计不仅仅是套用一个统一的模板，我们还是需要对每一个人每一只眼睛进行个性化的设计的。这就需要医生结合自己的临床经验和患者的实际用眼需求来综合考虑。

通常，我们会对两只眼睛进行不同的设计。咱们每个人有两只眼睛，但是两只眼睛是有分工的，其中一只眼睛是主视眼，看远更加依赖于主视眼，另外一只眼睛是非主视眼，对于看近更为重要。我们设计手术的时候，通常需要对两只眼睛做不同的目标屈光度设计，术后实现双眼的分工，主视眼看远为主，非主视眼看近为主，这样就在一定程度上减少了对调节的依赖。

另外，对于每只眼睛的屈光度和多焦点的设计，也不能一概而论。有些人对远视力的要求更高，有些人对近视力的要求更高，我们需要根据每一个患者的具体用眼需求，做一个推荐设计，然后要试镜，先体验一下目标屈光度是否满足用眼需求，同时也看一下能否耐受双眼度数设计的差别。

3.适应人群

哪些人需要考虑做迈可视手术设计呢？理论上讲，40岁左右的人来做屈光手术，都可以加上迈可视的老视方案。在屈光度方面，我们的经验是：本身远视的人，更加需要手术加上迈可视设计；中高度近视的人，迈可视设计会对于术后看远看近有很好的帮助；轻度近视的人，手术的意义可能稍微小一点；单纯老视的人，可以只做非主视眼，主视眼可以不做手术；单纯散光的眼睛，也是可以做迈可视的；以前做过角膜激光手术或者白内障手术等，也是可以通过迈可视来进行视力的改善的。

当然，上面只是讲了大概得人群范围，但是，每个人的眼睛还有很多指标需要参考。除了角膜屈光手术本身要求的角膜厚度和角膜地形图正常之外，老视设计还需要特别关注瞳孔直径，这对于术后视力尤其是近视力有很大的影响。另外，年龄40+，我们还需要对泪膜状态（干眼评估）、晶体透明度、玻璃体混浊和眼底情况进行详细的检查和评估，最终判断是否适合手术。

4.手术期望值的心理建设

做完迈可视手术，是不是我们的眼睛就回到了18岁的状态了呢，是不是一辈子再也不需要戴眼镜了呢？No！不是这样的！

我为什么特别强调术前医患沟通和手术期望值的建设呢？老花的矫正效果并不像屈光不正（近视、远视和散光）。屈光不正只是单纯的光学焦点的调整，术后效果比较容易预测。但是老花是一种动态性的调节力的下降，实际上手术不可能重建调节能力的，只是用了不同的光学区域进行补偿，减少对调节的依赖。但是我们手术的设计又不能过于考虑看近，还需要兼顾看远，所以多焦点的设计不能做得太明显，否则视觉质量会受影响。

在过去十几年使用迈可视的临床工作中，我也逐渐建立起来了自己的经验，对于不同年龄不同屈光度和不同用眼需求的患者，我们需要进行个性化的设计。术后并不可能让我们达到18岁的完美的远近视力，实际上是需要双眼有分工而且单眼还有多焦点（景深）设计，也需要一个术后适应的过程。术后不要刻意比较双眼，就让双眼自然分工。只要心理上不要过于焦虑，术后的整体效果都是很满意的。

还有非常重要的一点，就是老花本身是随着年龄逐渐发展的。如果45岁手术，我们按照老花150度进行设计，当时术后的效果是很好的。但是，过上几年，老花会加重，可能又觉得看近不太够了，甚至也有可能看近还是需要戴老花镜辅助一下，当然也可以通过再次激光来调整眼睛的屈光状态。术后不是百分百不需要眼镜了，但是，至少有了迈可视的设计，会减少需要戴老花镜的时间，需要戴镜的度数也是降低了。所以，手术仍然是有意义的。

另外，手术后可能出现干眼症、眩光、夜间驾驶困难，这些本身也是所有屈光手术可能会出现的问题，我们也要建立一个合理的心里接受度，早期需要点一些人工泪液，也根据具体情况决定要不要开车。只要对手术有充分的理解和合理的预期，整体上看，术后满意度还是很高的。我们是可以通过迈可视手术，可以减少对眼镜的依赖，至少大部分时间甚至是几乎所有时间不需要戴眼镜了。老花矫正手术不可能是完美的，但对于大多数人来说，是可以提升我们的生活品质的，是值得做的！

5.想做手术，需要准备什么？

上面讲了这么多，大家可能会对迈可视老花矫正手术有一点心动了。想做手术，该做哪些准备呢？

首先，有一个基本判断，如果现在年龄在40-60岁左右，希望摘镜，眼睛也没有其他严重的疾病，就可以考虑到医院来检查看看是否适合手术了。另外，也需要做一些检查前的准备，平时配戴隐形眼镜的朋友，需要停戴（一般要求软镜停戴1周，RGP停戴3周）。检查通常需要2个小时左右，而且需要散瞳检查，散瞳检查后会看不清，当天自己不能开车。关于角膜屈光手术的其他介绍，包括手术前后的注意事项，可以参考我之前发的攻略：。

如果你想考虑做迈可视手术，就可以跟我们先预约时间来海燕眼科做一个术前检查和评估吧。屈光手术也有不同的方式，我们也会根据具体的检查结果，综合评估，看看眼睛是否适合手术以及适合哪种手术方式。