哌拉西林他唑巴坦 VS 头孢哌酮舒巴坦，有何区别？

哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦作为临床治疗产 ESBLs（β‐内酰胺酶） 细菌感染的重要选择，在临床上广泛应用。那么，二者有何区别？临床如何选择？

⒈ 抗菌谱及耐药性：

头孢哌酮是第三代头孢菌素，对肠球菌天然耐药；哌拉西林是一种广谱半合成青霉素，对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药；舒巴坦和他唑巴坦均为 β-内酰胺酶抑制剂，可抑制部分 β‐内酰胺酶，避免 β‐内酰胺类抗生素被水解而失活。因此，头孢哌酮和哌拉西林与 β-内酰胺酶抑制剂联合，可明显提高其抗菌活性、扩大抗菌谱，具体如下表 1：

⑴ 抗菌谱：

表 1：哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦抗菌谱

注：G+ 为革兰阳性菌、G- 为革兰阴性菌；+++：很强作用，++：较强作用，+：有作用，-：无作用。

⑵ 耐药性：

哌拉西林他唑巴坦与头孢哌酮舒巴坦对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及肠杆菌属敏感性较好，对不动杆菌属耐药程度高，耐药率均超过 50%；具体如下表 2：

表 2：哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦对常见革兰阴性菌的耐药性

⒉ 治疗肺炎的选择：

哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦对常见细菌感染的治疗作用

⑴ 社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等，一般不选择二者；对有铜绿假单胞菌感染高危因素的患者，二者均可选择，单药或联合其他抗菌药物治疗。

⑵ 医院获得性肺炎：常见病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，对非危重患者或有耐药因素患者，二者均可单药治疗；危重者建议联合喹诺酮类、氨基糖苷类抗菌药物治疗。

⒊ 医保分类及 DDD 值：

根据国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023 年），取消了对哌拉西林舒巴坦和头孢哌酮舒巴坦的限定支付条件，具体如下表：

注：β-内酰胺类药物与酶抑制剂的组合制剂，在计算其 DDD 数时，只考虑主要药物含量，不统计酶抑制剂的量。