妊娠期单纯性低甲状腺素血症（单纯低T4）怎么办？

甲状腺激素对维持妊娠和胎儿发育至关重要，甲状腺疾病是妊娠期常见的内分泌系统疾病，主要包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎等类型，其中妊娠期单纯性低甲状腺素血症（Isolate Maternal Hypothyroxinemia, IMH）是一种较为常见的妊娠妇女甲状腺功能减退疾病。

一、什么是妊娠期单纯性低甲状腺素血症（IMH）？

IMH是指妊娠妇女甲状腺自身抗体阴性、促甲状腺激素(TSH)正常，而游离甲状腺素（FT4）水平低于特异性参考范围下限的一种疾病。已知伴有TSH明确异常的甲减可损害母儿的健康，在某些研究中IMH也可增加孕妇糖脂代谢紊乱和后代神经系统功能障碍的风险，因此IMH在妊娠期保健中被不可忽视。

二、为什么会发生IMH?

IMH的原因有多种，积极查找原因有利于IMH的对因治疗和预防。首先，碘摄入不足会使IMH的发病率有不同程度的增加，这可能和妊娠期妇女对碘元素需求和排泄增加，造成甲状腺激素合成的原料不足，从而使FT4水平下降相关，然而也有研究显示过量的碘也会增加IMH的发病风险。第二，妊娠期铁缺乏也是低FT4的危险因素之一，主要通过降低铁依赖性酶的活性来影响甲状腺素的合成，使FT4降低。第三，环境污染因素也是导致IMH的重要因素，例如吸烟、农药接触和大气污染等。另外，有研究提示肥胖与IMH之间也存在相关性。

三、IMH是否需要治疗?

IMH对母婴的不良影响尚有争议。近年来有研究显示，IMH可使子代智商降低、语言迟缓、运动功能减退、孤独症、注意力缺陷多动障碍等的发生风险增加。对妊娠期妇女来说，低FT4还可能增加妊娠期糖尿病、巨大儿和早产的风险，亦与妊娠期高血压疾病相关。

是否应用左甲状腺素（LT4）治疗治疗IMH、治疗剂量如何掌握尚无统一标准，目前也没有可证明应用LT4干预可以改善不良妊娠结局和子代智力发育损害的研究。当前，我国的指南既不推荐也不反对在妊娠早期接受LT4治疗，可以根据患者的具体情况而定。

如上所述，减少危险因素的发生和接触可以降低IMH的发生。针对碘、铁缺乏或过量的情况，妊娠期妇女可以完善尿碘、尿肌酐和铁蛋白等检测，明确体内碘、铁元素的水平，通过均衡营养饮食和药物等方式调整摄入量。其次，孕妇应避免接触环境污染物、戒烟戒酒，养成良好生活习惯。同时，加强对血脂水平和体重的管理，尤其是BMI≥25kg/m2的育龄期妇女可以在怀孕前或备孕期间进行适当的体重控制，建议整个孕期内控制体重增加不超过15kg。

综上，建议在妊娠前常规进行甲状腺功能筛查，尽早发现甲状腺相关疾病，纠正甲状腺功能异常后再妊娠。在妊娠早期接受对甲状腺功能和营养状态的筛查，纠正不良生活习惯，从而预防孕期甲状腺疾病、减少不良结局发生的可能性。

参考文献

[1] 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J]. .中华内分泌代谢杂志,2012(05)

来源 吉林大学第一医院内分泌代谢科