窦道与瘘管

窦道与瘘管

窦道是由深部组织通向体表的病理性盲管，瘘管是两端开口的病理性通道样缺损。窦道和瘘管有一个共同点，两者都有外口，就是外部皮肤体表病理性破溃处，而且在外口处，常会有脓水，经久淋漓不止。但是瘘管是贯通性的，既有内口，又有外口，由瘘管相连。

窦道和瘘管常为慢性感染，常伴有脂肪组织液化，骨髓炎，如压疮、糖尿病足、藏毛窦、肛瘘等，也可见于手术后、外伤后伤口愈合不良，或因外伤及手术时存于体内的异物，如弹片、砂石、纱布、内固定装置等所引起。

临床表现及检查：

窦道和瘘管常表现为体表的溃疡状开口，红肿，常伴有脓性分泌物流出，有异味，通道形态多样，细而狭长。通过超声检查可明确窦道或瘘管的位置及形态，沿外口注入造影剂，行CT检查可明确诊断及病变范围。

治疗：

对于较浅的窦道在选用敏感抗生素的同时，加强创面冲洗换药，或使用封闭负压吸引治疗，将负压材料填塞至窦道腔隙的一半，逐步退缩引流，有一定效果。

大多数窦道或瘘管需行手术治疗，术中由外口注入亚甲蓝注射液，沿染色部位彻底切除窦道或瘘管的管壁及病变组织，缝合修复创面；若手术切除范围较大，直接缝合伤口张力较大，可行局部转移皮瓣修复创面。特殊部位的瘘管，如肛瘘，术中注意保护肛门括约肌，避免出现术后大便失禁。如肛周会阴术后需行封闭负压吸引治疗，术后应予禁食，全肠外营养。如肛周创面较大，感染较重的病人应行结肠造瘘，防止粪便反复污染创面。

预防窦道的方法

术中注意保护切口，避免脓液渗液外流污染切口；如果伤口感染可能性较大，应避免应用丝线缝合，可采用可吸收缝线分层缝合。切口止血彻底，逐层对正缝合，不留死腔。引流管留置时间不宜过长，一般不超过2周，根据引流情况及时拔除。如果发现伤口感染化脓，因尽早切开引流，加强换药。