唇舌系带异常及处理

发表者：韩春山人已读

上唇系带的异常

上唇系带的异常基本以肥大、过度形成、缩短或强直为主（图1）。通常，上唇系带在出生时附着在牙槽嵴顶附近，但随着牙槽骨的发育，系带变细并向上移动。如果系带在儿童6岁时中切牙萌出之后还残存于切牙乳头处强力附着，就会引起前牙正中分离。这种情况可能会造成发音障碍，而由于系带高位附着还可能导致刷牙困难。多数情况随着牙槽骨的发育这种问题会自然消失，直到尖牙萌出时期都可以保持随诊观察，如果在这个时期之后，系带仍然高位附着，导致前牙正中分离，应予切除。

图1 上唇系带强直症

下唇系带的异常

下唇系带连接下唇黏膜和下颌乳中切牙或中切牙之间的牙龈，它可能会高位附着，严重的情况下还可能与舌系带相连续，但与其他系带异常相比较为少见。如果是在牙齿之间强直使中切牙正中分离，应予切除。

舌系带的异常

舌系带附着于舌下面中央部和下颌正中的牙槽骨上，将两者连接（图2）。系带过短高位附着于左右乳中切牙或中切牙之间的舌侧时，会限制舌的运动，称为舌系带强直症。舌运动受限，会造成s音、t音、I音等发音困难，哺乳困难，嚼、吞咽困难等问题。舌头无法向前伸出，或伸出时在舌尖部呈“W”形的受牵拉状（图3）。随着生长舌系带也会延长，可以随诊观察，但运动障碍明显或确认造成发音困难的，应该进行系带松解术。让患者伸舌，如果舌尖可以伸出超过下唇，一般就认为不会造成发音困难，这可以作为是否进行舌系带松解术的简单判断标准。

图2 舌系带强直症

图3 W形舌尖

系带的解剖

处理上唇系带和下唇系带时，局部没有特别重要的解剖结构，但在下颌切除颊系带时，有可能接近颏孔，必须注意不要损伤从颏孔穿出的颏神经动静脉束处理舌系带时，需要注意切勿损伤舌尖下方的舌前腺（Blandin- Nuhn腺）或者口底部的舌下阜及舌静脉。另外，松解术的要点在于务必将黏膜下的颏舌骨肌与系带一起徒手牵拉展开。

手术流程与操作要点

上唇系带成形术

绝大部分病例都可以在局部麻醉下进行：

① 用龙胆紫液沿着上唇系带画出“V”字切口线（图4a）；

② 麻醉：用2%利多卡因E+对黏膜进行浸润麻醉。这时，因为可动黏膜的上内方有鼻腔存在，浸润麻醉的针尖刺入过深时可能会损伤鼻黏膜的血管，所以要在紧贴黏膜下方注射麻醉液（图4b）。让黏膜形成半透明的膨隆即可；

③ 切开：徒手或用纱布向上方牵引上唇，使黏膜保持紧张状态，沿着上唇系带周围设计的切口用15号手术刀“V”字形切开。这里也可以用尖刀切开（图4c）。对于创面的出血，用电刀仔细进行凝固止血；

④ 剥离：徒手将“V”字形切开的系带向上方牵拉（图4d）。这时切开的系带部分变宽呈“Y”字形；

⑤ 确认可动性：确认上唇的伸展。此时向上方伸展的系带可以向上翻转，切口可以变成菱形（图4e）；

⑥ 缝合：可以用4-0软尼龙线、丝线或者可吸收线缝合。缝好后切口可以呈“Y”字状（图4f）或者系带向上翻转也可以几乎形成一条直线（图4g），但这时可能会有菱形中央部分创面暴露的情况。对于创面暴露或附着龈区域黏膜上皮不足无法缝合的情况，可以用牙周塞治剂覆盖或用电刀（激光）等进行止血后开放创口。