半月板损伤分级及治疗

来源:上海六院骨科欧阳元明 欢迎分享本文，转载请保留出处 ！

半月板位于膝关节，呈半月形，类似于机械中的防震垫和密封圈，有保持关节稳定的作用。而半月板损伤是一种最常见的膝关节损伤性疾病，因半月板的连续性、完整性受到严重破坏而出现一系列临床症状。表现为膝关节肿胀、疼痛，腿部无力、伸腿和弯腿受限等 。 半月板损伤是 可采取手术治疗和非手术治疗。

半月板发生损伤后，根据磁共振检查表现可分为3级 ，级别越高代表半月板损伤越严重。

Ⅰ级损伤（退变早期） ：半月板形态正常、表面光滑 ， 磁共振检查 （ MRI）显示半月板内有零星的点状或小结节状高信号影，但未达到半月板关节面。 一般没有症状，代表早期变性，也可能是正常所见。

Ⅱ级损伤（退变晚期） ： 半月板形态、结构基本正常 ， 为半月板内水平走行的线状高信号，常伸延至半月板与关节囊的交界处，但不伸延至半月板的关节面，代表半月板退行性改变。

Ⅲ级损伤 （撕裂） ： 半月板形态改变 ， 为伸延至半月板关节面的线样或形态复杂高信号，这种情况常提示半月板撕裂。

对于半月板损伤的治疗方式有：

一般治疗

急性期的半月板损伤首先使用非手术治疗进行处理，包括冰敷、休息和支具治疗。

冰敷

急性半月板损伤时，抬高膝盖并采取冰敷。

每4～6小时一次，每次15分钟，能减轻膝关节疼痛和肿胀。

休息

注意休息，避免使膝关节疼痛加重的活动。

尤其避免旋转、扭动等可以引起膝关节转动的活动。

支具治疗

使用膝关节支具或从踝部到腹股沟的管型石膏制动4～6周，允许拄拐负重行走，在制动期间进行收缩肌肉锻炼。

4～6周之后应停止制动，加强膝关节和髋关节周围肌肉的功能锻炼。

特别注意

半月板损伤急性期不要进行热敷治疗，因热敷可导致局部血管扩张，加重水肿和渗出。

冷敷仅适用于急性损伤，主要目的是减少关节内出血，不适宜长期使用。

冷袋要用毛巾包裹，以免冻伤。

药物治疗

可服用布洛芬、阿司匹林等非甾体类抗炎药以减轻疼痛。不要在关节腔注射药物进行镇痛，以免引起关节内感染。

Ⅰ级和Ⅱ级半月板损伤经保守治疗，症状会逐渐缓解，通过调整生活、工作和运动方式，可以延缓发展到Ⅲ级损伤。

手术治疗

当保守治疗效果不明显，或者损伤程度比较严重时（一般损伤达到3级）就需要进行手术治疗。可以通过手术修复受损的半月板；对于无法修复的半月板，可施行切除手术，半月板切除后不再生，尽量避免全切。

半月板修复术： 多数半月板损伤后很难自行愈合。半月板周缘约1/5有血运，周缘部损伤一般能够妥善修复。医生可在关节镜指导下，用专用器械缝合。 半月板缝合有利于恢复半月板的解剖形态和功能，远期效果较好。

半月板切除术： 半月板切除后不能再生，即便有再生组织，也窄小菲薄，不具有功能，应尽量选择部分切除。

术后早期需进行股四头肌及膝关节功能锻炼。 良好的肌肉力量对关节具有保护作用，改善肌肉力量有助于改善手术效果。

欧阳元明 （ 上海市第六人民医院骨科-关节外科主任医师，医学博士， 博 士研究生导师 ）

上海交通大学 医学院毕业，从事临床工作 20多年 ， 主攻关节外科 。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。 年均手术量1000台左右 。

擅长：

1、 人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；

2、 保膝，保髋、髋关节镜手术；

3、 关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂 、 肩周炎、肩袖损伤 ；

4、全肩、全肘关节置换；

5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。

担任职务：

担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《Frontiers in Neuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。